中医治疗胆石症验方4则

王豪

胆石症是指胆道系统（胆管、胆囊）内自发性结石形成的疾病。其临床表现取决于结石是否引起胆道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。本病以右上腹胀满隐痛或阵发绞痛，痛引肩背，或发热、黄疸等为主要临床表现，归属于中医“胁痛”、“胆胀”、“结胸”、“黄疸”等范畴。病因多为湿热蕴结，煎熬胆液日久，沉积凝为砂石。病机关键为肝胆失疏，气血郁滞，热毒蕴结成石;病位胆腑，与肝、脾胃密切相关。

根据中医辨证论治的原则，治疗胆石症常可采用下列方剂——

1. 柴金排石汤

组成与用法：柴胡、海金沙各15克，金钱草30克，郁金、生鸡内金各20克，枳实、赤茯苓、山栀子各12克，生军（生大黄，下同）10克。每日1剂，水煎3次混匀，饭后温服，1个月为1个疗程。

功用与药理：疏肝利胆排石。方中金钱草、鸡内金、海金沙、山栀子、生军、赤茯苓清化肝胆湿热排石。据现代药理分析，金钱草与大黄除了有广泛的抗菌作用外，其利胆作用十分明显，能增强胆汁的分泌，促进胆囊收缩，同时松弛奥狄括约肌，有利于胆汁的排泄。佐以郁金、柴胡疏肝利气，伍枳实宽中下气，以增强行气破积之力。

2. 金钱开郁汤

组成与用法：金钱草30克，柴胡、白芍、枳壳、海螵蛸、浙贝母各10克，郁金6克，甘草3克。水煎，每日1剂，分3次饭前温服，1个月为1个疗程。

功用与药理：疏肝利胆，化石排石。本方经临床验证，能使胆汁流量增加，利胆时间延长，奥狄括约肌松弛，并有好的镇痛、消炎等使用。对色素性结石、胆固醇结石和混合性结石皆有较好的疗效。

3. 三金排石汤

组成与用法：大黄、柴胡、黄芩各9克，枳壳、乌梅、鸡内金各10克，茵陈20克，金钱草50克，郁金15克。每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程，疗程间休息5天。观察期为3个疗程。

功用与药理：清肝利胆，排石解毒。方中郁金、柴胡、枳壳疏肝理气止痛;金钱草、茵陈清肝利胆;大黄清热攻下排石;黄芩清热解毒;乌梅生津止渴;鸡内金消食积健脾胃。实验研究表明，本方能促进胆道括约肌松弛以利排石，此外，能促进肝脏某些酶生成，加速胆固醇的代谢分解，使结石逐渐溶解。

4. 利胆排石汤

组成与用法：柴胡、黄芩、五灵脂、三棱、大黄、元明粉（冲）各10克，木香、枳实各15克，金钱草50克，海金沙20克，黄连、赤芍、白芍各10克。每日1剂，早晚煎服，15日为1个疗程，休息3～5天，连续2个疗程。

功用与药理：疏肝理气，利胆排石。本方取柴胡疏肝理气;木香、郁金行气止痛;三棱、赤芍、白芍、五灵脂活血化淤;枳实消痞散结;大黄、黄连、黄芩、元明粉泻热通腑;金钱草、海金沙利胆排石。诸药配伍应用，使肝气疏，胆气畅，腑气通，湿热清，淤血行，从而达到利胆排石之效。

本病病机关键为结石淤阻胆腑，肝胆失疏，气血郁滞，湿热蕴结，故治疗当以疏肝利胆、清热利湿排石为指导原则，视其兼证不同，酌以选方加减。

方1为治疗胆结石基础方，方中重用鸡内金加强排石散结之功效，故可作为本证基本方加减选用;方2以疏肝利胆之品配伍海螵蛸、浙贝母和胃制酸，本病兼见反酸、嗳气者可见效果;方3在疏肝利胆、清热利湿基础上，伍以乌梅生津止渴，故本证兼见阴伤口渴者更为适用;方4重用活血化淤药，对结石日久，淤血内停之患者功效尤佳。诸方应用，同中有异，选方用药，灵活掌握。

依据临床所见，随证加减如下：（1）胁痛者加延胡索、川楝子、乳香、没药以活血理气止痛;（2）恶心呕吐加消半夏、姜竹茹;（3）湿热重伴黄疸者，加茵陈、栀子等;（4）发热加连翘、虎杖等;（5）肝阴不足舌红少苔者，酌加生地、沙参、麦冬等;（6）气虚脾弱者，加党参、白术以益气健脾;（7）脘胀食少，加生鸡内金、山植、谷麦芽以消食化积。