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红斑狼疮患者可以怀孕吗

我女儿今年30岁，患有红斑狼疮，没有孩子。在她的治疗过程中被医生告知不建议怀孕。请问，狼疮患者真的不能怀孕吗？

内蒙古 杨读者

杨读者：

影响育龄期妇女怀孕的不是红斑狼疮本身，而是治疗过程中的一些用药和女性本身的身体情况限制不能保证妊娠的安全性。所以，如果选择正确的时机，在一定的医疗保障下，红斑狼疮患者是可以顺利产下自己宝宝的。

以往不建议红斑狼疮患者怀孕的原因主要有两点：一是在治疗过程中所用的药对孩子不利，如大剂量的激素和一些免疫制剂。如果患者还需要依靠药物才能维持正常生活，显然就不适合怀孕;二是发病表现多样，很多患者可能脏器受到损害，也不建议怀孕。现在认为，如果患者病情较稳定，红斑、口腔溃疡都没有了，关节也不疼了，如果再经过一些实验室检查，确定各项指标没问题，一般停药1年以上的可以考虑怀孕。

红斑狼疮患者能否顺利妊娠还有个重要条件，就是要有实力雄厚的产科作保障。比如一些患者在怀孕期间血小板突然掉下来，一般来说只能流产终止妊娠;但如果有好的产科，可以应对不足月产等各种情况。

所以说，病情稳定和产科保驾是能否顺利妊娠的重要条件。

北京大学人民医院风湿免疫科

副主任医师  陈适

近视眼镜度数会越戴越深吗

我孙子今年12岁，近日到医院检查眼睛，结果右眼为-2.75DS（275度）。医生让配近视眼镜，但我们担心眼镜度数会越戴越深。请问，眼镜佩戴后视力真的会越来越差吗？

河北 廖读者

廖读者：

尽管我们反复在讲，仍然有很多家长对于孩子近视后是否应该佩戴眼镜存在误区，部分家长认为“眼镜度数会越戴越深”，因此，迟迟不给孩子配眼镜，结果，导致孩子看不清东西，甚至影响学习和生活。

实际上，孩子患了近视，无论是否配镜都不能改变近视的事实。而不配镜的话，反而害处多多。一是会影响学习生活;二是视物模糊的状态会加重患者眼睛的调节疲劳，从而会加重近视。另外，如果是高度数近视，不早点戴眼镜的话，还可能引起弱视。

其实，孩子近视后是否应当配镜，取决于近视的度数。一般来讲，近视在75～150度，可以暂时不佩戴眼镜;在150度～250度的近视，需要配眼镜，并且需要每天佩戴，但看书写字等近距离用眼的时候可以摘掉眼镜。

你家孩子已经是-2.75DS（275度）的近视了，需要每天佩戴近视眼镜。

需要提醒家长的是，配镜时一定要到正规的医疗机构进行散瞳验光，否则容易出现验光度数比实际度数偏高，导致过度佩戴近视眼镜，会加重近视。

北京儿童医院眼科主任医师 于刚

人工关节该如何选择

我今年54岁，患了退行性关节炎，膝盖已经不能弯曲，很痛苦。医生建议换人工关节。请问，人工关节是否越贵越好？该如何选择？

河北 刘读者

刘读者：

选择什么样的人工关节、哪种人工关节最好，这是患者最常问到的问题。

现在信息来源很多，但良莠不齐，有些甚至产生误导作用。在此提几点意见供你参考：

1.新产品不一定就是好产品。很多产品刚投入市场，厂家或有些医生会极力宣传推广，但这种假体往往没有经历过长时间的临床考验，现阶段只是理论上有优势，比如陶瓷对陶瓷很耐磨等，实际效果到底怎样，真的如厂家宣传的那么耐磨，一辈子都没有问题吗？现在没有证据。所以我建议选择一些更成熟的、已经经过长时间临床考验的人工关节。举个简单例子，最近5～10年，金属对金属的人工假体曾经风靡一时，但医生们逐渐发现装入这种假体的患者可能有麻烦，因磨损下来的金属离子对身体有伤害，所以美国国立卫生研究院已建议对装入这种假体的患者进行密切观察。

2.贵的也不一定比普通价位的更耐用。有些人工关节贵的原因，不是因为假体性能好，可能是由于商业操作和销售渠道的原因造成。同样一种产品，不同公司生产的成本不一样，最后的零售价也会有区别，所以不要迷信贵的一定好。

3.找你信得过的医生。如何选择人工关节，这方面需要很专业的知识，一定不要被网上和媒体上某些不良宣传所误导。最简单的方法是找你信得过的医院和信得过的医生。就像同样一块布料，不同裁缝做出来的衣物肯定不一样，好的医生，即使是采用国产关节，都可以获得很好的治疗效果。

4.大医院之间的实力差不多，从来没有听说过这个医院只会换陶瓷对聚乙烯，不会换陶瓷对陶瓷等，就像用手机，会用三星的用户，一定也会用小米，这种转变可能只需要几分钟的熟悉过程即可。患者选医院时，最关键是要看来自患者的评价，而不是宣传。

北京大学人民医院骨关节中心

主任医师  林剑浩

PET-CT对前列腺癌的诊断有帮助吗

我父亲73岁，患前列腺增生，去年6月验血检查，PSA值略高，医生建议做穿刺活检。听说PET-CT可以检查身体里各部位的癌细胞，我父亲是否能做这个来确诊是否有前列腺癌？

河北 敬读者

敬读者：

PSA是前列腺特异抗原的英文缩写，是诊断前列腺癌的重要标志物，其敏感性很高，但特异性不强，例如，前列腺增生或者做直肠指诊等都可能会使PSA增高。

前列腺癌老年人是高发群体，60岁以上即为危险人群，70岁以上属于高危人群，因此，不能忽视。

PET-CT是比较先进的技术，但目前在我国对前列腺癌的诊断价值非常有限，这是因为前列腺癌相关分子影像学基础在于肿瘤含有胆碱，而PET-CT是根据肿瘤对葡萄糖摄取量来进行定性诊断，用它来诊断前列腺癌是不敏感的，且费用很高，因此，不做推荐。

而通过核磁共振直肠线圈+波谱分析，可非常敏感地检测出异常胆碱峰，再加上强化检查，就能比较客观地进行定性定量诊断，并且有助于客观地进行临床分期。建议你父亲做CT平扫+增强检查。

经直肠超声穿刺活检，是很安全也是不可缺少的诊断方法，通过对病理评分，制定并选择治疗方案、判定预后，以期科学、合理地系统治疗至关重要。当然，可以先选择核磁共振方法，如有必要再做病理穿刺活检。由此，根据PSA和核磁共振检查结果即可做出客观而明确的诊断。

天津市肿瘤医院介入治疗科

主任医师 郭志

尿素氮偏高如何处理

我最近几年查肾功能都是尿素氮偏高，正常值为2.5～8.3，我的在10～11。请问该怎么治疗？

山东 赵读者

赵读者：

尿素氮是体内蛋白质代谢的最终产物，通过肾排出体外。尿素氮升高可能有三方面的原因：一是生成过多，比如高蛋白饮食或体内蛋白质消耗大;二是患有肾病，导致过滤不出去;三是肾后面的通道不通畅，使压力升高，过滤率低。

由于干扰尿素氮检查结果的因素较多，需要结合肌酐值来判断，如果两项同时升高，则需警惕肾脏损伤。

如果单纯尿素氮轻微升高，不能作为肾脏疾病的诊断，血尿素氮偏高而其他指标正常，可见于肾前性血容量不足，比如脱水（大量出汗、腹泻）等，也可见于蛋白分解过多，如高蛋白饮食，甲亢等，一般无需特殊处理。

如果不放心，可近期再检查一下24小时尿蛋白定量和尿常规。

山东临沂市中医院

副主任医师 刘荔

肾肿瘤多大时能做切除术

我体检发现右肾有3.9厘米×3.0厘米大小占位，但无症状（几年前有过腰疼）。请问我需要作右肾全部摘除吗？肾摘除是微创好还是开放手术好？

山西 肖读者

肖读者：

在临床上，4厘米以下的肿瘤临床分期为T1a，是做肾部分切除手术的指征，可以保留大部分肾脏。从最近10年的经验来看，肾部分切除术与根治术的术后随访结果基本是一致的。即使将来复发，也可以再做根治切除。

微创手术是近十多年来泌尿外科最大的进步，和开放手术比有绝对的优势。两者手术效果相当。微创手术创伤小，恢复快，术后住院时间明显缩短。所以我建议你进行微创手术，首选腹腔镜肾部分切除术。所谓部分切除，就是切除肿瘤及周围一定范围组织，既切除了肿瘤，又保留了一部分肾功能。

当然，肾部分切除术会因为肿瘤大小、浸润深度、位置以及与肾盂关系等而难度不同。

北京大学人民医院泌尿外科

副主任医师  叶雄俊

年过七旬还可以安装人工耳蜗吗

我今年73岁，双耳听力下降厉害，不知道是否可以安装人工耳蜗？安装人工耳蜗后，听力就会恢复吗？还需要做哪些训练不？

浙江 斯读者

斯读者：

人工耳蜗植入手术的基本适应证为：耳蜗病变造成的双耳重度或极重度感音神经性聋，听力下降超过3个月，具有正常的心理智力发育，家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有听力语言康复教育的条件，就可以考虑进行人工耳蜗植入。但是对于成人和儿童来说，还有不同的适应范围——

（1）对于5岁以下儿童，只要符合上述条件，就应该考虑耳蜗植入手术;

（2）对于5～12岁的儿童，除了上述条件外，最好要有一些语言基础，否则康复效果会受到一定影响;

（3）对于12岁以上患者有语言基础的，应该积极手术治疗，疗效多数较好;没有语言基础者，疗效会受到很大影响。

（4）听力损失没有达到重度或极重度聋的听力损失严重者，或者只有单耳听力损失足够严重、另一侧耳听力损失不重的患者，一般不需要进行人工耳蜗植入。

（5）双耳听力损失严重的，也有一些情况不适合进行人工耳蜗植入：内耳严重畸形病例、听神经缺如、严重的精神疾病或不能控制的癫痫、中耳乳突化脓性炎症尚未控制者或其他疾病导致全身一般情况差而不能耐受手术的。

如前所述，高龄不是安装人工耳蜗的禁忌。不过，安装人工耳蜗前要做耳科及听力学检查、影像学检查和全身其他检查如心、肺、肝、肾功能、心理、智力、精神状况评估等。

安装人工耳蜗后助听听力可以恢复至正常水平。理论上通过调整程序可以使在安静环境下助听平均听阈达到0dBnHL，但是在噪声环境下患者会明显感觉不适，所以为实现患者在各种不同的自然环境下言语识别达到较好的水平，同时使患者感觉舒适，一般将助听平均听阈调整至25dBnHL左右。

语前聋患者需要到专业的康复训练机构进行训练，包括听觉训练、言语训练等内容;语后聋患者可以通过进行大量阅读训练逐渐适应人工耳蜗助听下的声音改变，一般3个月左右即可适应。

北京301医院耳鼻喉科

副主任医师 赵辉

白内障激光治疗会有失明危险吗

我在2010年做了白内障人工晶体置换术，现在白内障又复发了。医生说要做激光治疗。请问，白内障激光治疗一般需要做几次？会有失明的危险吗？

河南 肖读者

肖读者：

白内障人工晶体置换术后复发，医学上称为后发性白内障。是指白内障经手术摘除后，在瞳孔区残留晶状体皮质或形成纤维机化膜的一种特殊状态。随着白内障摘除术的不断普及，术后后囊膜浑浊的处理日渐成为引人注目的临床重点。据报道，白内障摘除术后随访2～3年中，有28%～43%发生后囊浑浊。后发性白内障影响视功能者，一般药物治疗无效，需做YAG激光后囊切开。白内障激光治疗只需要做1次，这种治疗安全可靠，在眼科门诊即可完成，术后不再复发。

湖南中医药大学第一附属医院眼科

主任医师 张健

膝关节术后怎样调整康复方法

我做了膝关节手术后，练习膝关节屈伸时很难完成康复计划上规定的角度，请问我该如何调整康复训练？

四川 廖读者

廖读者：

很多患者做了膝关节手术后康复越来越难的主要原因是练习次数太多，导致组织水肿，甚至有关节内积液和关节发烫，还可能发生肌肉僵硬，这样膝关节越来越硬，越来越难练。解决的办法有：

1.隔天练习1次，有的甚至只需要1周练习两次才能防止膝关节不适和越练越硬。

2.每次练习时间缩短到5～10分钟。这样可减小对膝关节的刺激，膝关节肿胀、发烫、变硬的风险变小。如果能用1分钟结束练习，绝不用2分钟。

3.每次尽量自己练习，不让家里人推。练习时可以双手抱腿，可以坐在椅子上往前挪动椅子，用患肢的脚尖顶墙增加屈膝角度，总之什么方法都可以。这样的好处可以避免家人帮着推的时候自己会较劲，自己越较劲家里人越用劲，这样膝关节和大腿肌肉所受的刺激会越大，导致膝关节肿胀和肌肉僵硬。

4.每次练习都要求角度增加1～2度，再疼都得忍。千万不要每次练到某个角度开始疼了就停下来，这样会导致康复拖后，致使粘连发生。本来可以练开的粘连，时间长了就变成结实的瘢痕，有时还需要手术才能松解。

5.减少康复方案上其他练习，即除了练习屈膝和伸膝，在练习不顺利时暂停所有康复方案的其他练习，这样可以减少膝关节刺激和僵硬，促进康复角度的进展。

6.减少日常活动。有些患者屈伸练习角度不顺利，虽然暂停了其他练习，但如果老逛街，同样会刺激膝关节，影响康复。

只要按上面的方法进行调整，患者不用到医院就可以解决屈伸练习角度问题。

北京大学第三医院运动医学科主任医师 余家阔

想降收缩压该如何用药

我从去年入冬以来血压升高不降，服用拜新同、坎地沙坦和美托洛尔后血压仍然是150/80mmHg。我想把收缩压降到130mmHg以下，至少降到140mmHg以下，请问该如何用药？

辽宁 王读者

王读者：

血压要想进一步降低，主要的手段就是增加药物种类。你以收缩压增高为主，属于老年人最常见的单纯收缩期高血压，可以考虑加用氢氯噻嗪口服，具体用量为每次12.5毫克，每日2次。

（编者注：没有单纯降低收缩压的药物。如果是老年人，也不宜将血压降得过低。）

湖南中医药大学附属第一医院

心内科副主任医师 谢海波

脑动脉硬化该如何治疗

我今年70岁，近段时间出现头晕症状，前几个月隔三五天晕1次，躺会见好，近期一天晕好几次。做了经颅多普勒检查，发现有脑动脉硬化症状。请问该如何治疗？平时需要注意些什么？发展下去会出现脑血栓或脑出血吗？

北京 陈读者

陈读者：

老年人脑动脉硬化的治疗包括保持良好的生活和饮食习惯、药物治疗以及外科包括神经介入治疗干预3个方面。前两项我想你已经在注意或已在进行，至于外科包括神经介入治疗干预，要看你目前有无此类治疗的指征。你现在的头晕与脑缺血，很可能与后循环缺血有关，故建议行颈动脉彩超和头颈部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）等无创或微创检查，以了解颈内动脉或椎基底动脉有无狭窄及狭窄程度，以便为临床治疗方式的选择提供依据。虽然动脉硬化症的致命性后果为冠脉疾病和脑卒中（脑缺血或脑出血），但是如果通过保持良好的生活饮食习惯和药物治疗，使血脂、血压、血糖保持在正常水平，而且不吸烟的话，10年内因冠心病或脑卒中引起的死亡率会降低50%。

北京大学人民医院神经外科主任医师 张庆俊

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