高端体检PET—CT并不适合大众

谭敦民

如今，一项新的影像学检查方法——PET-CT正在国内迅速走红，有医疗机构称：“PET-CT是21世纪最给力的防癌设备，具有CT、核磁共振等普通检查设备不可比拟的优势，对各类肿瘤的灵敏度高;对部分肿瘤具有超强的特异性，可提前半年发现身体的异常病变。准确率高达95%以上。”进行1次PET-CT检测要花费8000～15000元。那么，PET-CT检查究竟是怎么回事儿？它真的那般神奇吗？花那么多钱到底值不值呢？

并不是体检“神器”

PET-CT中文全称为“正电子发射——X线计算机断层显像”，它结合正电子发射断层显像（PET）和X射线断层扫描（CT）两种诊断技术，既能提供疾病的分子生物学信息，又能提供疾病的解剖学信息。

据哈尔滨医科大学附属二院放射教研室主任刘白鹭教授介绍，PET-CT之所以被描述为查癌“神器”，是因为PET能灵敏地探测肿瘤的分子水平改变，对判断肿瘤性质、评价监测肿瘤的治疗效果比较准确，因而对协助临床医生制定和调整治疗方案有很大意义。通常肿瘤的葡萄糖代谢会增强，医生看到哪里有放射性异常集聚，就诊断哪里有异常，有可能存在肿瘤。而事实上，有一部分肿瘤的葡萄糖代谢并不旺盛，也就是说，PET-CT也会漏诊一部分低代谢肿瘤，包括肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌，还会漏掉一些有着特殊代谢的肿瘤如肝细胞性癌。此外，PET-CT的空间分辨率也是有限的，临床上4～5毫米以下的肿瘤，代谢即使高有时也很难探测出来。刘白鹭教授同时指出，PET-CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。

刘白鹭教授强调，尽管影像学检查进步很快，但在医学实践中，判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”，就是对病变组织进行病理检查，其他检查都是辅助手段。

检查有风险

据权威统计，随着影像诊断技术的发展，全国每年接受X射线影像诊断的患者达2.5亿人次，约占全国总人口的20%。医疗照射已成为中国目前最大的人工电离辐射来源。香港和美国联合进行的放射剂量研究指出，全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。

刘白鹭教授介绍，PET-CT的辐射来源于放射性核素和PET-CT扫描两部分。受检者一般要求口服放射性核素作为显影剂。以常用的放射性同位素氟-18为例，按0.1 毫西弗/公斤体重的注射计量来算，受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10毫西弗;而普通人每年接受的天然辐射量为1～2毫西弗。也就是说，接受1次PET-CT检查，相当于一个正常人10年接受的辐射量。而辐射对身体的损害，会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次PET-CT检查都会增加风险。

2011年底，国家卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于70%。这一表态意味着PET-CT检查必须对症使用。而在目前的医疗实践中，这个体检范围被人为地扩大了，据统计，各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症患者的比例均不超过2%，就是说，有98%的健康人群白白遭受了PET-CT检查的辐射。

由此可见，PET-CT虽然是一种不可否认的、有效的检查方法，但不建议把它做为常规的体检项目，除非是肿瘤高危人群。身体强壮的中青年、没有任何肿瘤迹象的群体根本没必要做这种检查。