怎样识别老年心力衰竭的“伪装”

◎ 孙 晏 北京老年医院

步入老年后，由于全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝，加上多种疾病并存，彼此相互干扰，使得老年人心力衰竭症状多不典型，临床表现变化多端，就像川剧中的“变脸”一样，令人捉摸不定。症状的多样性和非典型性正是老年人心力衰竭的一个重要特点，尤其是心力衰竭早期，有的患者甚至会毫无症状或仅感觉疲劳，对此认识不足，会导致临床误诊或漏诊。心力衰竭对于老年人日常生活能力的影响较大，如果不能进行合理干预、及早治疗，则会对患者生命安全构成严重影响与威胁。

▲ 什么是老年心力衰竭

心力衰竭是由各种心脏疾

病导致的心功能下降问题，对于老年患者而言，由于受到心力衰竭问题的影响，患者心脏泵血功能会受到不同程度的损害。基于此，其心脏排血量无法满足身体组织和各个脏器的相应需求，继而对患者身体代谢造成了极大影响。该病可导致患者出现乏力、头晕、心悸、纳差、腹胀、水肿、呼吸困难、不能平卧、夜间憋醒、活动耐力下降等一系列临床症状，进而严重影响患者的生活质量。从预后的角度来看，如果心力衰竭不能得到合理控制，则其预后较差，须反复急诊抢救甚至住院治疗，死亡率明显提高。

▲ 老年心力衰竭的常见“伪装”

1.呼吸功能受限

在临床过程中，部分心力衰竭的老年患者最初可出现胸闷、气短、频繁咳嗽、咳稀薄泡沫痰等症状。对于这一问题很多人容易将其与哮喘或慢性支气管炎混淆。对此，心力衰竭同样会导致患者呼吸系统功能受到一定影响，从而导致呼吸功能受限。一些有心脏基础疾病的患者出现相关问题时，应及时引导患者入院就医并接受系统的心功能检查，以便及时揭开心力衰竭的“伪装”。

2.纳差腹胀

纳差、腹胀是老年心力衰竭患者较为常见的表现之一。在临床过程中，心力衰竭可导致患者胃肠道系统和肝脏出现淤血问题，这一点可导致患者出现恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲不振等一系列症状。与此同时，病情较为严重的患者还会出现胃肠道平滑肌缺血性痉挛，从而导致患者出现腹痛、腹泻等一系列症状。这些症状通常会被患者认为是消化系统疾病而就诊于消化科，从而耽误心力衰竭的治疗。

3.少尿与肢体水肿

少尿和肢体浮肿也是心力衰竭患者较为常见的一种症状。由于患者肾脏血流灌注量不足，患者会出现少尿问题，且通常会伴有肢体水肿的问题。由于缺乏足够的健康知识储备，加之老年患者常因静脉回流不畅有下肢水肿的历史，很多人往往并不会联想到水肿与心脏疾病有联系，从而容易被忽略。

4.精神情绪异常

临床研究资料显示，部分老年心力衰竭患者可出现头晕、烦躁、幻觉、谵妄、失眠等一系列症状，对患者自身健康及其家庭社会生活造成不良影响与危害。很多老年患者本身可能就合并脑动脉狭窄等疾病，心力衰竭可造成患者脑供血不足进一步加重，大脑组织缺血症状更加明显，从而诱发了上述症状。

▲ 心力衰竭与其他疾病的鉴别

1.与支气管炎的鉴别

支气管炎的临床症状与心力衰竭具有相似性，常常被误诊，需要结合临床表现和辅助检查进行鉴别，例如检查患者有无器质性心脏病病史与相关征象。同时，心力衰竭导致的呼吸系统症状一般在卧位时比较严重，坐立时症状减轻，并且常在夜间发作。

2.与急性呼吸窘迫综合征的鉴别

在临床过程中，急性呼吸窘迫综合征患者可平卧，但其低氧血症情况更为明显，患者症状通过吸氧无法充分纠正，且患者有过度换气征象，其可以用于与心力衰竭进行鉴别和诊断。

3.与间质性肺炎的鉴别

心力衰竭和间质性肺炎均在老年群体中较为常见，且二者存在一定的相似性。在鉴别问题上，间质性肺炎患者起病相对隐匿，突出表现为进行性加重气短和干咳，随着病情的进展，患者可出现口唇发绀呼吸窘迫以及肺底湿啰音等表现，这些临床表现可以帮助对患者的疾病进行辨别。

4.与缩窄性心包炎的鉴别

缩窄性心包炎患者出现劳累性呼吸困难和腹胀的时间相对较早，其与心力衰竭具有一定的相似性。缩窄性心包炎通常在青少年群体中较为常见，且患者腹水、肝大往往比下肢水肿情况更为明显。在影像学检查中可以看见心包钙化影，可以作为鉴别的重要依据。

▲ 定期检查可预防心力衰竭

定期检查是高危人群预防心力衰竭的有效方法之一。心力衰竭检查专业性强，一定要在专科医生的指导下定期检查。另外，感染是高危人群出现心力衰竭的最常见诱因。在寒暖反复秋冬季节，高危人群应注意天气变化，及时增减衣物，防止感冒引发肺部感染，肺部感染后，发热、咳嗽、心跳加快等都会加重心脏的负担，感染所产生的毒素还会直接损伤心肌，极易导致患者在原发病基础上出现心力衰竭的症状。

健康的生活也能良好地保护心脏功能，高危人群可适当进行一些户外锻炼，饮食上尽量选择清淡食物，注意营养搭配均衡，保证充足睡眠，戒烟限酒，避免情绪激动。