头痛反反复复，可能病根在“鼻子”里

◎ 刘慧茹 同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科 副主任医师

董 晶 同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科 主任医师

头痛，问题一定在脑袋里吗？那可未必，秦女士，她已经反复头痛两三年了。她一直以为自己是偏头痛，脑电图、头颅电子计算机断层扫描（CT）、头颅磁共振等检查都做了，就是没查出问题所在。她心里都开始有些不相信大夫了，就自己随便在药房买点止痛药吃，可症状却没有任何改善。后来，有一次秦女士鼻塞后竟然在鼻腔内闻到臭味，这才意识到问题的严重性。经医院检查，医生发现秦女士的双下鼻甲明显肥大，鼻窦CT 检查提示，秦女士的左上颌窦有真菌感染可能。秦女士又跟医生提起自己有头痛的问题，在追问既往史并结合相关检查结果后，医生认为秦女士的头痛应该是由于真菌性上颌窦炎引起的。于是，给秦女士安排实行了功能性鼻内镜手术，通过开放上颌窦口，完整取出了上颌窦真菌块。术后，秦女士不仅解决了鼻塞、鼻腔异味的问题，就连一直折磨她的头痛顽疾也终于得到了缓解。

季节交替时是鼻源性头痛高发期

临床上，像秦女士这样痛在头上、根在鼻子的患者其实并不在少数。头痛其实是一个非常复杂的疾病，引起头痛的原因有很多，比如脑血管或脑肿瘤疾病、高血压、青光眼，及其他一些全身性疾病都有可能引起头痛。其中，像秦女士这样的鼻源性头痛，往往很容易会被忽视。鼻源性头痛属于继发性头痛中头面结构性病变性头痛的一种，一般来说，由于鼻腔和鼻窦病变及结构变异导致的头痛，就可以被诊断为鼻源性头痛。

我们人体的鼻腔分布着丰富的感觉神经纤维，同时，鼻腔又有交感和副交感神经分布，因而鼻腔是人体较为敏感的一个部位。尤其是季节交替期间，细菌和病毒较为活跃，人体免疫力低下，鼻子很容易受到感染进而引起头痛。所以，季节交替时也是鼻源性头痛的高发期，且多数鼻源性头痛患者会在受凉、感冒后出现头痛加重的情况。

鼻窦炎症是主要的“诱因”

引起鼻源性头痛的因素主要可以分为以下三大类。

·鼻窦炎症 因鼻腔黏膜炎症或鼻腔息肉导致鼻窦窦口阻塞，窦内空气吸收后产生真空性头痛症状。严重的全组鼻窦炎（是指所有的鼻窦都出现了感染性炎症，包括上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦等区域）情况下，炎症物质的释放、血管通透性的改变和脓液蓄积皆可进一步造成张力性头痛。鼻窦炎发作引起的头痛多在窦内脓性物排出后可以得到缓解。此类患者多数有伤风、受凉、感冒后症状加重的特点，鼻部症状较为突出，表现为鼻塞、黄脓涕、嗅觉减退，亦可伴有眼球胀痛、鼻面部胀痛、视觉疲劳等。

·鼻腔解剖结构异常 鼻腔解剖结构异常主要见于鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、中鼻甲反向弯曲等，这些异常解剖结构常常导致鼻腔黏膜的接触挤压，神经易受到刺激从而引起头痛。一般以鼻腔接触性头痛或黏膜接触点性头痛最为常见。此类患者可伴有感冒后头痛加剧的特点，亦见少数女性患者表现为经前期发作，且头痛部位主要局限于头部两侧、头顶部、前额、眉间、眶间、后枕部。头痛性质多为深部钝痛，伴有紧箍感及压迫感。

·其他因素 部分鼻窦真菌感染、鼻腔良恶性肿瘤、全身慢性疾病、营养不良、嗜好烟酒、过敏反应等因素都有可能导致鼻源性头痛。其中，真菌性鼻窦炎的症状与患者病情的严重程度有关。患者早期病情较轻，没有明显的临床症状。随着病情的进展，可引起鼻部症状，如鼻塞、鼻涕倒流等，还可能导致面部胀痛、头痛等症状。

仅有少数病例不伴随鼻部症状

鼻源性头痛常表现为头部沉重、压迫感、钝痛或闷胀痛，而且，一般都存在长期慢性头痛的症状。

鼻窦可以分成几组，不同区域的炎症，引发的头痛位置有所不同。额窦炎一般引起前额部疼痛，且呈规律性发作，即晨起后开始头痛，逐渐加重，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚完全消散；上颌窦炎引起的头痛多为面颊部胀痛，一般午后较重；筛窦炎会引起两眼中间位置和鼻根部胀痛；蝶窦炎引起头顶或后脑勺的钝痛，表现为晨起轻、午后重；鼻中隔偏曲会引起一侧头痛。此外，鼻源性头痛一般都伴随着鼻病的症状，如鼻塞、脓鼻涕、嗅觉下降、鼻涕中带血丝、鼻腔臭味等鼻部症状。但也有少数病例仅表现为头痛，没有明显的鼻部症状。抽烟、饮酒、低头或情绪激动时，鼻源性头痛的症状也会有所加重，而患者会在休息后、运动后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收敛剂后得以缓解头痛。

诊断依赖电子鼻咽镜检查和鼻旁窦CT 检查

如果长期头痛却查不出病因，一定要去耳鼻喉科看看鼻子，说不定能解决困扰你多年的“疑难杂症”。鼻源性头痛的确诊也并不难，一般通过电子鼻咽镜检查和鼻旁窦CT 检查，结合患者头痛周期、疼痛性质和部位等特点，基本就可明确诊断。必要时，也可辅以鼻窦磁共振等检查进一步明确病因。

此外，临床上也常常通过向患者鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液后观察患者的头痛是否减轻，来帮助医生判断患者是否属于鼻腔结构性病变导致的鼻源性头痛。

鼻源性头痛该如何治疗

鼻源性头痛的治疗以药物和手术为主，但根据情况不同，治疗手段也有一些差异。

·保守治疗 对于急性鼻窦炎导致的头痛，一般会积极给予药物治疗、鼻腔冲洗等。对于过敏性鼻炎，持续一段时间的抗过敏治疗则非常重要。

·手术治疗 慢性鼻窦炎且保守治疗无效时，或患有真菌性鼻窦炎，以及鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎等鼻腔结构性疾病，一般会进行微创的功能性鼻内镜手术。手术前应排除其他可能同时导致头痛的疾病，以确保手术的意义和疗效。鼻内镜微创手术是借助内窥镜显示系统，使用微动力吸切器等微创手术器械，从鼻孔深入鼻腔进行操作，手术视野清楚，病变也易清除彻底，最大限度保护鼻腔正常黏膜，以期恢复鼻腔的正常解剖结构和窦腔通畅引流。术后须门诊定期随访，头痛症状通常会在术后1 周到半年内缓解。

还有一种情况是，在患者急性发作期会先给予全身及局部抗炎消肿治疗，待炎症得到有效控制、头痛明显缓解后，再观察患者鼻窦引流情况，对窦口仍旧狭窄，甚至闭塞，并伴有鼻腔或鼻窦新生物的患者择期进行鼻内镜手术，开放窦口，恢复鼻窦引流，避免复发。

·其他治疗 若因鼻源性恶性肿瘤导致的头痛，则可采取手术、放化疗等综合治疗手段，以治疗肿瘤为主，进而改善鼻部和头痛症状。