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绝经后持续感染HPV,当心一“拖”成癌

时间:2024-05-14

◎ 李 赛 中国医学科学院皮肤病医院(研究所)性病科 主治医师

专家介绍

李 赛 中国医学科学院皮肤病医院(研究所)性病科主治医师,医学博士。主要研究方向为淋病奈瑟菌的耐药机制和免疫应答。专业特长为皮肤性病科常见疾病的规范化诊断和治疗,尤其擅长淋球菌性尿道炎/宫颈炎、梅毒、生殖器疱疹等疾病的诊治。

乳房和宫颈是女性身体最柔弱的器官,独特的生理构造往往使之成为癌症病魔肆虐的领地。宫颈癌是全球女性中常见的癌症之一,全世界每年约有超过60万的宫颈癌新发病例和超过34 万的死亡病例。近年来,我国宫颈癌患者发病率及死亡率均有明显上升趋势,其中60 岁以上年龄组占总发病率的1/4 左右。在之前接受过筛查的老年女性中,恶性级别高的病变较少见;而那些从未进行过筛查的老年女性,晚期宫颈癌的发病率和死亡率都比较高。

随着国家卫生健康委员会提出的对适龄女性开展“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)筛查服务工作的持续推进和高危性人乳头瘤病毒(HPV)检测的广泛开展,首次发现HPV 感染,带着诸多疑问来医院咨询就诊的中老年女性患者不在少数。

55 岁的王大姐体检后拿着阳性结果的HPV检查报告单来到性病科就诊,她对着医生连珠炮似的发问:“我怎么会得这个病?”“绝经后和老公同房的次数少了很多,怎么还能感染了呢?”“这个报告是阳性,那我是不是得了宫颈癌了?”

▎什么是HPV

HPV 是专门感染人体皮肤或黏膜的病毒,这发现200 多种亚型。不同型别的HPV 感染不同的人体部位,引起不同的疾病,如HPV1、2、4 型与常见“瘊子”相关;HPV3、10 型常引起扁平疣。有超过40 种的HPV 可感染肛门-生殖器部位,其中引起尖锐湿疣的亚型称为低危型,与宫颈、外阴、阴茎、肛门和口腔的上皮内瘤变或癌相关的称为高危型。

HPV 的传染源是患者及病毒感染者,尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV 病毒,可通过性接触而传染给配偶或性伴侣,也可在同性恋者中互相传染。

HPV 的传播途径主要有:①性传播途径,是最主要的传播途径,同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染。②母婴传播,常见于生殖道感染HPV 的母亲在分娩过程中传给新生儿,如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6、11 型感染所致。③皮肤黏膜接触,除子宫颈外,HPV 还可感染身体其他部位,如口腔、咽喉、皮肤和肛门等,并诱发相应的肿瘤。

值得关注的是,男性使用避孕套可降低女性性伴侣感染HPV 的风险,但避孕套无法完全覆盖所有生殖器区域的皮肤,仍有可能携带并传播HPV。

▎感染HPV 一定会得宫颈癌吗

目前,HPV 感染在我国女性的年龄分布呈现两个小高峰,一是25 岁以下的年轻女性,二是绝经后的女性。我国门诊筛查人群中的总HPV 感染率和高危型HPV 感染率在绝经期前后女性中均为13%左右,无显著差异。绝经后女性的HPV 感染率并不比性活跃的年轻女性低。

很多人查出HPV 抗体阳性后都很惶恐,担心自己是不是会得宫颈癌。其实,绝大多数的HPV 感染都不会进展为宫颈癌。大多数的HPV感染(包括高危型)都可在2 年内自发清除,不产生任何症状,对人体健康无影响。

绝大多数的宫颈癌都是由高危型HPV 的持续性感染导致的。像王大姐这样,绝经期女性检出HPV 抗体阳性可能便是潜伏病毒再激活或持续性感染。绝经后女性更易发生高危型HPV 的持续性感染以及具有更高的侵袭性宫颈病变的风险。由此可见,感染HPV 不可怕,持续感染HPV 就要引起重视,须定期进行复查。

需要注意的是,绝经后女性的雌激素下降导致的宫颈移行带(最可能出现癌前损害的区域)退缩至宫颈管内,以及宫颈黏膜上皮的萎缩,使得阴道镜下的活检(早期发现宫颈癌前病变的诊断方法)容易发生漏检,或宫颈的细胞学检测出现假阳性。

▎防大于治,正确面对HPV 感染

目前,没有药物或其他治疗手段可清除HPV 病毒。虽然没有转阴特效药,但不代表我们就可以“不管它”。

目前最为有效的预防HPV 感染的措施是首次性接触前接种HPV 疫苗,年长的高风险女性接种仍有可能获益。目前,我国已经上市了3 种HPV 疫苗,分别为二价、四价和九价疫苗。不同类型的疫苗适用于不同年龄阶段的女性,具体接种方案请咨询专业医生。

随着年龄的增长,女性的免疫力逐渐下降,HPV 感染的风险也随之增加。因此,建议老年女性定期进行HPV 和宫颈癌筛查,及时发现并治疗感染。高危型HPV 检测联合细胞学检查是绝经期后女性宫颈癌筛查首选推荐方法。检出高危型HPV 感染后,医生会结合宫颈涂片(以窥阴器扩张阴道壁暴露宫颈,用一个小刷子或铲子刮取宫颈细胞)以及既往的检查结果,建议感染者随访复查。1 年内复查宫颈涂片和或HPV 检查,或者进一步的阴道镜检查(以窥阴器扩张阴道壁暴露宫颈,使用阴道镜仔细观察,必要时从宫颈口取得少量组织样本进行病理检查),如发现可能进展为癌细胞的异常细胞,医师会建议感染者将其及时移除,以防止进一步进展为宫颈癌。

除了避免不良性行为、接种疫苗、定期筛查,保持良好的生活习惯,增强自身免疫力,也是预防HPV 感染的重要一环。日常生活中,可以注意以下几点习惯:

① 保持外阴清洁干燥透气,避免过度清洁,尤其不建议阴道内冲洗。女性不宜穿太紧身、不透气的内裤,须保持外生殖器的清洁干燥。

② 不要到环境不达标的公共澡堂、泳池、浴缸等地方洗浴,要用干净的水清洗,否则就有可能引起皮肤疣,有感染HPV 的风险。

③ 家中女性、男性的内衣内裤要分开清洗,消毒后经阳光暴晒杀菌,清洗时可采用热水消毒,因为HPV 耐寒不耐热。

④ 家中生活用品,如毛巾、床单、浴巾、牙刷、剃须刀、马桶、浴盆等可定期用消毒液清洗,再经阳光彻底地暴晒。不要和他人共用私人生活用品。

⑤ 改正日常不良生活习惯,少抽烟喝酒熬夜,多吃新鲜水果蔬菜等;加强体育锻炼,保持乐观开朗的心态,可增强自身免疫力,抵御病毒入侵。

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