那些意想不到的心梗症状

吕若琦

心绞痛的出现，说明心血管出现了堵塞，导致了心肌缺血，如果不注意防治，任其继续发展，就会出现心肌梗死 （简称心梗）。今天要告诉大家的是， 哪些意想不到的信号竟是心梗的表现。

● 第一个症状：牙痛

案例：一患者经常发作性左下颌牙痛，在口腔科查过多次没有问题，后来被诊断为心肌缺血。含服消心痛可缓解牙痛。手术打通血管后，牙痛消失。

解答：本案中，牙痛是严重心肌缺血的症状，也是某些心梗病患的首发症状。此外，咽痛也可能是心肌缺血的相关症状，它们有相同的脊髄中枢反射区，应高度重视。

● 第二个症状：头晕

案例：患者头晕多年，头颅CT、磁共振等各种检査都没有发现问题。体检发现冠状动脉的前降支有狭窄。经手术治疗，头晕症状很快缓解并消失。

解答：头晕症状是部分心梗患者的首发症状。严重心肌缺血可能导致心脏泵血功能下降，致血压一定程度下降，出现脑动脉供血不足导致的头晕症状，特别是合并脑动脉硬化时，这种症状表现更明显。

● 第三个症状：头痛

案例：一位老年女性，活动走路就会头疼，颅内血管检查没有发现问题，神经内科给予药物治疗，也解决不了疼痛。头痛症状于快走时加剧，休息时缓解。检查心血管，发现右冠状动脉出现严重狭窄且发生钙化，处理之后，头痛症状消失。

解答：头痛可能为某些心梗患者的表现，多为伴发症状。心梗患者发病时，脑动脉硬化基础上发生血管痉挛可引起头痛症状。

● 第四个症状：胸口憋闷

案例：一位患者总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带，有说不上来的束缚感或憋闷感，怀疑是肺部问题，但一直查不出病因。心肺不分家，医生建议他检查一下心功能。果然，患者存在心肌缺血的问题。针对性治疗之后，奇怪的症状消失了。

解答：本案中患者的症状为典型的心肌缺血症状，也是一部分患者心梗发病的先兆症状，应提高警惕，特别是含服硝酸甘油后症状缓解，是心肌缺血的强有力证据。不过，提醒大家，即使服用硝酸甘油未缓解症状，也不能完全排除心脏疾病的可能，心梗严重的病患含服硝酸甘油，相关症状也不会缓解。

● 第五个症状：肩胛骨痛

案例：一女性患者總说她的肩胛骨好像漏风一样，疼痛不止。开始以为是类风湿之类的问题，机缘巧合检查了心血管，发现是心血管堵塞所致。治疗之后，疼痛消失。

解答：肩胛骨区城疼痛是部分患者心肌缺血的一种表现，由于个体差异，部分患者肩胛骨区皮肤疼痛反射区与心肌缺血疼痛反射区相同或相近。

● 第六个症状：左上肢无力

案例：孙先生平时开车的时间很长，有一天开车突然觉得左侧肩膀和左上肢又酸又麻，还胀得难受，左手把方向盘的时候，使不上力气。孙先生第一反应是去骨科检査有没有肩周炎、颈椎病等，但相关检查并没有发现问题，而左侧肢体的酸麻胀痛感觉并未缓解。经心脏冠脉造影发现，右冠状动脉有50%狭窄。在狭窄处安了一枚支架后，血运重建，孙先生的症状马上消失了。

解答：患者左侧肩膀及左上臂附近区域酸麻胀痛与心肌缺血有关，该区域感觉神经与心脏传入神经为同一脊髓反射区，故心肌缺血治疗后，左肩及左上臂酸麻胀痛症状随之消失。

● 第七个症状：脐周疼痛

案例：初冬，年逾五十的老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼，开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么“成果”。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围，老高捂着肚子，满头大汗。急诊医生结合患者的年龄、症状，以及发病季节，高度怀疑心绞痛，于是给他做了心电图，果然显示急性下壁心肌梗死。

解答：本案出现的脐周疼痛是急性下壁心梗患者的典型表现，多伴有消化道不适症状。

● 第八个症状：突然变懒，乏力

案例：陈女士最近嗜睡，变懒，浑身没劲，本以为休息两天就好了，可几天过后，症状仍没有得到改善。后来，到医院检查确诊为心梗。

解答：突发乏力症状多见于老年心梗患者，特别是患有多种慢性病的患者。

综上所述，心梗非典型症状的种类繁多，心梗患者发病相当一部分人表现为非典型胸痛症状，特别是严重糖尿病患者和老年多发慢性疾病患者，心梗症状极不典型，如果突发某些症状，在常规检查不能解释的情况下，要高度重视心脏疾病的筛查。急性心梗的诊断其实并不难，大部分可以通过心电图、心肌标记物及超声心动图明确或者排除诊断。但对于非典型心梗症状的患者，由于首发症状并不像心脏病相关症状，就诊其他科室容易被误诊或漏诊。

对于心梗及心绞痛症状的认识，不能仅仅局限于胸痛、胸闷。肩部、背部、头颈部及咽部疼痛，或突发冷汗、烦躁、疲乏及精神情感改变等症状，均应想到有心梗的可能。

（编辑    宋    瑾）