这么严重复杂的心脏病，内外科联手治疗

吴倪娜 梁会鑫

〇 ICD电风暴

但是这些治疗并没有阻止病情继续发展。起搏器的作用是在潘大爷出现严重心律失常时，自动发射电击，保护患者以免发生猝死。一次，潘大爷和家人正在吃饭，潘大爷没有感觉异常，但心脏起搏器被激发自动放电，潘大爷随即晕了过去。经常被这样突如其来的起搏器异常放电吓到，潘大爷寝食难安。东西掉在地上或者出现一点异响，都能把他吓着。医学上叫这类异常放电的情况为ICD电风暴。如此复杂难治的心脏病，当地医院建议他进行心脏移植。

〇 手术面临高风险

有没有不做心脏移植的办法？经过多方打听，潘大爷的女儿得知江苏省人民医院曾经治疗过类似的患者，便带着父亲来到医院求救。

江苏省人民医院心血管内科陈明龙教授仔细查看了潘大爷的病情：长期风湿性心脏病病史、频繁发作心动过速、异常放电的ICD电风暴、心脏射血分数非常低，随时有猝死的危险。治疗的难度很大。

从手术的角度来看，潘大爷早年更换了主动脉瓣瓣膜和二尖瓣瓣膜，且都是金属瓣膜，相当于给左心室装了两扇铁门，如果以传统的内科介入方式治疗，万一导管卡在金属门里，短时间内患者心脏泵血功能就会丧失，患者当场就可能下不了手术台！

〇 内外科专家迎难而上

潘大爷这种复杂的心脏病只能进行内外科联合消融手术治疗。心血管内科陈明龙教授、杨刚副主任医师联合心脏大血管外科邵永峰主任和倪布清副主任医师组成联合团队，根据潘大爷的心电图等检查资料，多次讨论，既要保证消融手术效果和安全，又要考虑患者术后的康复，经过反复讨论，最终确定了手术方案。

手术中，心脏外科专家先在左心室的心尖部穿刺，打开一扇小小的窗户，然后由心内科专家将空心鞘管送入左心室，再将射频导管沿着鞘管“通道”进入左心室，通过三维标测技术诱发室速，对病灶进行定位，再通过射频电流产生热能，将左心室内异常或坏死的心肌细胞进行“电烧”，使心室恢复平静。这种联合内科导管介入治疗和外科开刀手术的方式就是内外科杂交射频消融手术。这是一次风险很大的手术。医生说，患者要活命，我们医生只有拼命啦。

经过4个多小时的联合手术，身穿铅衣的专家们顶着射线辐射，终于成功地解除了让潘大爷担惊受怕并随时可能致命的顽固室性心律失常。从外科开刀切口位置选择到术中导管的进入，再到术后康复，每一步都要医护人员小心谨慎地处理。手术中最关键一步是术中心律失常的标测和消融，其中的每一个步驟都要求参与的心内科团队、心外科团队、麻醉团队的完美配合。

〇 术后重获“心”生 

术后经过近两周的康复治疗，潘大爷的心脏功能有所恢复，症状明显改善，心电图等检查结果正常，再也没有发生过除颤器异常放电等情况。潘大爷的生活自理能力也逐渐好转，吃饭、下床活动均已正常，顺利出院。

（编辑    林    妙）