是谁给卵巢“灌装”了“巧克力”

郭述真

小芳今年28岁，有一个4岁的孩子。前段时间，小芳打算再要一个孩子，并开始备孕，可备孕一年多，一直没有怀上。去医院检查后，医生发现她的盆腔内有一个5厘米×4厘米大小的包块，超声检查结果提示：“卵巢巧克力囊肿”。看到这个报告，小芳百思不得其解，卵巢内怎么会有“巧克力”呢？

 “卵巢巧克力囊肿”究竟是什么

正常情况下，子宫内膜是老老实实地待在子宫腔内的，医学称其“在位内膜”。倘若子宫内膜“跑”到子宫腔以外的部位，则称其为“异位内膜”。

不论“在位”还是“异位”，子宫内膜都会受到卵巢激素的影响，发生周期性变化，有增殖期、分泌期、月经期，会发生脱落、出血。不同的是，“在位者”走的是正道，月经血经由阴道流出体外;而“异位者”会出现在不同的部位，会扰乱该部位组织器官的功能，导致相邻器官的相互粘连，引发疼痛、月经不调、排卵障碍以及不孕等，成为一种变化多端的疾病──子宫内膜异位症。

“卵巢巧克力囊肿”是子宫内膜异位症的一种，多见于生育年龄的妇女，以30～45岁居多，发病率在80%左右，且有逐年增多的趋势，已经成为一种常见的、高发的妇科疾病。

 卵巢里的“巧克力”，从何而来

子宫内膜是如何“入侵”卵巢，并形成“巧克力囊肿”的？目前比较公认的学说之一是“子宫内膜种植学说”。

子宫的左右各有一条输卵管，它是连接子宫和卵巢的“浮桥”，其重要的生理功能便是输送过往的精子、卵子以及受精卵，没有这一通道，孕育生命的过程将受到阻隔。然而有了这一通道，在一定的条件下，子宫内膜便可以随着月经血，通过“浮桥”逆流至最近的“邻居家”──卵巢，这样一来，子宫内膜便仰仗自身的生长能力“种植”其内。

受卵巢激素的影响，“种植”在卵巢中的子宫内膜每月会有一次出血，月经血聚积在卵巢中，就会逐渐形成血性囊肿。如果积血越来越多，囊肿渐渐长大，陈旧的血液形成血块并与纤维化的子宫内膜及其间质混合起来，便会成为酷似巧克力的物质，“卵巢巧克力囊肿”的名称也因此而来。

简单来说，就是“不本分”的子宫内膜，“动”了小芳的卵巢，并为其“灌装”了“巧克力”。卵巢因为“近水楼台先得月”，被子宫内膜“入侵”的概率高达80%左右，累及双侧卵巢的情况不在少数。

但是，“子宫内膜种植学说”很难解释子宫内膜是如何异位于盆腹腔以外的部位的，比如胸腔、气道、鼻腔等。因此，不少学者认为，这种疾病的发生也与体腔上皮化生、淋巴播散、血源播散、自身免疫等因素有关。

不论何种学说，卵巢自身也“脱不了干系”，因为只要卵巢功能良好，异位的子宫内膜就会在不同的部位“兴风作浪”。如果抑制了卵巢功能，异位的子宫内膜就会消停许多，绝经以后，子宫内膜异位症也就基本上消停了。

 面对子宫内膜异位症，我们能做什么

（1）做好月经期保健，确保经血畅通，防止经血逆流。月经前后，尤其月经期一定要避免性生活，认为月经期性生活能够怀孕是非常不科学的，且这样极易导致子宫内膜异位症、生殖器炎症等疾病的发生。

（2） 适龄结婚，适龄生育。尤其不可将人工流产、药物流产作为避孕的措施，宫腔操作可增加罹患子宫内膜异位症的风险。不论采用何种方法终止妊娠，都是避孕失败后不得已而为之的补救措施，除非有医学指征。

（3）认真进行孕期保健，减小妊娠期并发症的发生概率，及时控制合并症。要有信心在医生的指导下顺利经阴道分娩，避免不必要的剖宫产，规避医源性风险。

（4）放松心情，规律起居，强身健体，增强机体免疫力。婚后尽早怀孕，产后进行母乳喂养。凡有痛经、性交疼痛且有进行性加重的现象，以及婚后有正常的夫妻生活，但一年未能怀孕者，应尽早到医院就诊。

卵巢子宫内膜异位症约有0.6%的恶变率，定期进行妇科检查非常重要，首选阴道超声，一般都可以较早地发现病变。对于一些疑难复杂的情况，可以加做CT或磁共振，CA125（一种糖蛋白）可作为是否恶变的标志物之一。腹腔镜可以明确病变的部位，并辅助医生及时、有效地进行治疗。

就“卵巢巧克力囊肿”而言，首選手术治疗，药物治疗可作为手术治疗后的补充，以防病情的复发。

（ 编辑    杨小龙）