双相情感障碍：因家庭环境“致”病，用家庭疗法“治”病

陈涵

小菲的故事

小菲出生在一个知识分子的家庭，父亲是大学教授，母亲是科研所的工程师。母亲出身于军人家庭，从小对小菲要求严格，几近苛刻。小菲行为但凡有不符合母亲的严苛要求，等待的惩罚就是殴打和谩骂。父亲对小菲倒是很宠爱，只是生性懦弱，对母亲很是顺从，可这还是无法阻挡母亲对父亲的挑剔导致的家庭纷争。

小菲从小处在担惊受怕中，担心父母随时出现毫无征兆的争吵，担心情绪阴郁的母亲对自己无端的发泄愤怒与不满。而在父亲面前，小菲似乎又可以为所欲为，父亲没有边界的宠让，让她似乎又有种夸大的掌控感。

小学时，小菲性格内向，同一个大院里的邻居都是母親同一单位的同事，那时还是单位分房。父母之间毫无遮掩的争吵甚至于打斗，再加上自己说话有些“口吃”，这些都让她感觉羞耻，在同学面前抬不起头。

为了避免母亲的责罚，小菲尽可能的乖巧，学会了察言观色，进入初中，小菲文体方面的天赋开始显现，常在运动会和篮球场上尽力证明自己，为此出尽风头，成了同学们的目光焦点，这让他暂时弥补了小学时期脆弱的自尊。

小菲可以迅速调整情绪去适应学校生活，看上去像是一个开朗的女孩，但其实内心却郁闷异常。家庭不断的纷争，让小菲不能稳定地将注意力集中在学习上，似乎始终都有一个耳朵在搜集家里有争吵打斗的声音，他担心父母之间的大声争吵会被邻居听到，担心他们之间有一个人会受伤……

虽然精力充沛，在学习方面发挥好的时候，可以跃居前几名，而后又会跌落到最后十几名，自尊游走于得意与自卑之间，情绪也在极度亢奋和麻木压抑之间来回摆荡，有时欢笑、高涨，有惊人的热情，有时完全被愤怒、绝望以及阴冷的退缩情绪掩盖，甚至不想去学校，对生活和未来的各个方面都抱着深切的悲观态度。

三阶段的“家庭治疗”

小菲为了改善自己的情绪问题来到医院的心理咨询门诊求助。凭着丰富的临床经验，医生直觉感到，小菲并不是一个普通的单相抑郁患者，而是双相情感障碍患者。

双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。躁狂发作常见情感高涨、言语活动增多、精力充沛，抑郁发作则出现情绪低落，并有愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。

双相障碍如不及时治疗，易反复发作，长期的反复发作，会导致患者疾病慢性化，人格改变和社会功能受损。无论抑郁发作还是躁狂发作时，患者的工作、学习、生活、交往能力均可能受到损害。

家庭的因素对于双相情感障碍者影响很大，特别是对青少年来说，是维持或加重症状的重要环境因素。

妈妈羞辱性的谩骂，让小菲的自尊贬低，因为被控制的无能感而产生的愤怒导致亲子关系更加恶劣紧张。爸爸无边界的宠让，又让小菲似乎有种夸大的掌控感，但其实这种掌控感虚幻并且纵容。

针对小菲的情况，医生使用的是聚焦家庭治疗，即家庭治疗师双相障碍治疗中常见的辅助心理治疗措施。它通过为患者及家庭成员提供诸如解决问题中的交流技巧，早期症状识别及症状控制等预防复发的方法降低家庭压力，减缓患者及家庭成员的痛苦。

治疗包括21次门诊治疗性会谈，持续9个月左右，会谈与药物治疗同时进行。小菲的父母一起陪同参加。家庭治疗分为三个阶段：

1. 家庭心理教育：包括回顾小菲的疾病发展、症状、刺激因素以及药物治疗、自身管理的教育。生物和遗传因素是发病的基础，家庭环境的应激是诱发因素，可促发躁狂或抑郁的发作，并影响疾病的严重程度。另外，心理教育还包括有关预防复发，识别早期发病征象并制订相关的预防计划。

2. 沟通技能训练：帮助小菲及他的家人学习有效的沟通技能来处理家庭问题。有关的沟通技能训练包括：

1）主动倾听，旨在让小菲学会专心倾听，并把措词的含义，潜在的感觉、情绪，以及躯体语言的含义结合起来理解。主动倾听包括解释、复述别人的表达以确保理解正确。

2）学会既要表达不良感觉，同时也要表达良好感觉。例如，小菲父母之间习惯仅表达自己的不良感受，忽视了提及他人的行为所带来的良好感觉。交流技能训练强调表达这些信息，例如，“你今天早上未及时叫醒我，让我上班迟到了，不过却让我感到你很体贴”。

3）彼此行为的适用性改变，帮助患者学会要求所爱的人做出改变，但避免使用攻击性和责难性语言。例如，避免说“你从来没有帮助过我料理家务，你太自顾自了”，改为一种更好的表达方式“最近，我工作压力很大，我感到情绪低落，有点力不从心，在这段困难时期，我想让你分担一些家务，否则我会被压垮的”。

3. 问题解决技能训练：包括训练小菲与家人学会识别，明确和解决有关双相情感障碍的家庭特殊问题。聚焦家庭治疗过程中需要安排治疗会谈间隙期的家庭作业，使得患者和家人在家中能练习新的应对技能。

例如，要求在实际生活中学会使用“自信沟通技术”（即用不侵犯他人权利的方式来坦诚表达自己的观点、感受、态度和权利），并回报所取得的成功和存在的问题。

经历了半年治疗，小菲仍然会感受到精力、思想和情绪的起伏，但现在他可以在潮汐般的波动中感受家庭成员之间沟通的变化，情绪的应激原减少了。随着对自己的评价的稳定，小菲情绪也缓和了很多，正在走向康复的过程中逐渐稳定。

（编辑    王    幸）

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