肝病患者勿忘护胃

袁经国

近年来随纤维胃镜技术的开展，人们发现慢性肝病，特别是肝硬化病人常合并有溃疡病与慢性胃炎。据研究，各种肝病患者几乎都存在不同程度的胃粘膜损害。这类病人溃疡病发生率远比普通人群高。其中肝硬化病人的溃疡病发生率为普通人群的2～3倍；乙型肝炎表面抗原阳性的慢性肝病患者，溃疡病发病率可高达33％。

为何慢性肝病，特别是肝硬化病人易发生溃疡病与慢性胃炎呢?其原因有许多。一是因为肝功能不良，对组织胺、5羟色胺等化学物质的灭活能力降低。肝硬化后形成侧枝循环，该类物质可不经肝脏直接进入血液循环，并使胃酸分泌增加，造成胃粘膜损害。二是因为肝硬化后门静脉高压，胃、十二指肠粘膜瘀血、水肿，屏障作用降低。由于粘膜下动静脉形成“短路”，粘膜易发生溃疡与糜烂，受损后修复能力也降低。三是肝硬化后易并发内毒素血症，肠道吸收内毒素后可破坏胃粘膜。内毒素还可使胃粘膜对酒精、胆汁酸、阿斯匹林等的敏感性增加。四是慢性肝病时全身免疫功能降低，易继发感染，加重胃粘膜缺血，严重时可导致溃疡形成。五是肝硬化时胃粘膜前列腺素水平明显降低，使胃粘膜自我保护功能削弱。六是因为肝硬化及慢性肝病时易发生幽门螺杆菌感染，导致慢性活动性胃炎及溃疡病。七是肝硬化及慢性肝病时易发生胆汁反流，胆汁可损伤胃粘膜。

肝病引起的慢性胃炎与溃疡病相当多见，其症状以中上腹胀痛为主，常无明显规律。由于肝病本身也常有腹胀症状，故易被忽视。有些人长期将此视为肝病表现而未加重视，直到发生胃出血。有些人由于肝病起病缓慢，长期作为一般溃疡病、慢性胃炎治疗，用药后症状虽可缓解，但由于“根子”在肝，所以疗效常不满意。

为避免引起慢性胃炎与溃疡病，慢性肝病、肝硬化病人要特别注意保护胃。目前治疗肝病并无特效药，许多药物对胃有一定刺激，应慎用或少用。生活要有规律，劳逸结合，多注意休息，避免过度疲劳。忌烟酒，忌辛辣刺激性佐料。忌油煎炸食物，食物宜细柔易消化且富有营养。已有慢性胃炎、溃疡病者，更要注意自我调理，可在医师指导下应用胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶质铋。合并胃出血时，选用洛赛克可有效控制出血。肝硬化门静脉高压者，可在医师指导下选用心得安、心痛定(硝苯地平)，以降低门静脉压力，改善胃粘膜微循环，使胃粘膜病变减轻或消失，并防止再出血。

有许多病人肝病起病缓慢，发展到肝硬化时仍很少有明显症状，而以肝病引起的胃炎、溃疡病为突出表现。所以，对于治疗后经久不愈的慢性胃炎、溃疡病，切不可等闲视之。这类患者应进一步检查肝脏。有时病根正是在肝脏。HBSAg阳性的所谓“健康携带者”，也必须重视胃的保护。研究发现，这些所谓“健康携带者”实际上并非健康，多数有不同程度肝损害，有的甚至已发展到早期肝硬化。如果不注意调理，继续吸烟饮酒，可产生各种严重并发症。