也说帕金森病

丁兆平

帕金森病的发生

人的大脑中有一个称为椎体外系的系统，它由纹状体、苍白球和黑质等结构组成。苍白球和黑质系统能释放出一种物质——多巴胺，它作为一种神经介质，与神经纤维共同作用，来调节控制人体的肌张力。维持正常的人体活动。帕金森病主要是由于脑千色素神经细胞丛的变性，使黑质附近脑区的多巴胺能神经细胞呈现明显的萎缩，导致多巴胺的分泌不足，从而引发躯体各部位的肌肉活动出现严重障碍。

帕金森病可以由脑动脉血管硬化使黑质神经细胞逐渐坏死所致，或由脑炎、中毒(如一氧化碳中毒、锰中毒等)、药物(如抗精神病药物)等引起，外伤也可引起此病继发。绝大多数老年帕金森病病例其真正的原因不明确。研究表明，正常人每10年约有13％的黑质多巴胺神经元死亡，当80％的神经元死亡时，就可出现震颤麻痹症状。而随着年龄的增长，黑质多巴胺能神经元死亡得越来越多，所以帕金森病多见于老年人。

分期表现

帕金森病最显著的特征为肢体震颤麻痹及活动迟缓。早期表现为身体一边手足出现不由自主的震颤，以上肢的表现最明显易见，而且多在静坐时出现，但肢体恢复自主运动时又会消失。病人有动作减少及迟缓情况，手足笨拙又不能发力，久坐后站起有困难，起步后常以小步慢走。由于面部肌肉运动减少，患者大都面无表情，眨眼少，双目凝视。当出现以上帕金森病的初期症状时，患者或家属就应该引起注意，宜确诊后及早接受治疗。

帕金森病发展到中期。早期病征由一边身体延及全身，且有吞咽与进食困难和流口水的情况。

晚期患者会失去躯体的平衡能力，行走时不但步履蹒跚，而且左右摇摆，容易跌倒。部分患者会同时出现智力衰退的表现，尤其有数字和方向辨认方面的紊乱，但病人的神智仍然相当清醒。

当帕金森病发展到晚期时，躯体活动能力会完全丧失，由于长期卧床。可能会导致肺积水、肺炎或膀胱炎等并发症。

帕金森病的治疗

目前对帕金森病没有理想的治疗方法，也没有根治此病的药物，以对症治疗为主。帕金森病患者宜及早接受治疗，因为此病发病后如控制不好。病情恶化较快。

药物治疗：对早期轻度症状者。多用安坦之类抗胆碱能药物，减少肢体轻微震颤。中期患者，多用左旋多巴缓解病情，此药在人体内转化为多巴胺，以补充大脑多巴胺分泌的不足，但病人用药4～5年后，疗效明显降低，这是因为此药治标不治本，不能阻止多巴胺能神经细胞的持续坏死。

手术治疗：最适用于原发性帕金森病，并应严格选择病例。手术方法，一是通过对大脑某些神经核团进行毁损，来控制震颤；--是将病人自己的肾上腺髓质移植到大脑的特定部位，来增加释放多巴胺神经介质；三是将胎儿中的脑黑质移植给患者。这些手术治疗均有一定的危险性，且不能完全取代药物。国外还正在研究用猪脑细胞移植入帕金森病患者大脑，进行此项研究的美国医学家报道称此法对治疗这种常见的脑神经细胞疾病取得了新的进步。目前已经有12名患者接受了猪胎脑细胞的移植，早期观察显示，移植程序是安全的，病人的症状似乎也有所好转。12名接受试验的病人中有1名因为其他原因死亡，对这名病人的解剖显示，猪的脑细胞已经在病人脑中存活，直到病人去世时还在分泌多巴胺。

基因疗法：尚处在动物试验阶段。美国科学家将一种特殊基因(GDNF基因)注入实验鼠脑细胞，成功抑制了帕金森病的发展，并且研究人员已经在非洲绿猴身上试验这种基因疗法。药物疗法和手术疗法的目的都是希望在大脑中直接产生多巴胺，而不是防止脑细胞的退化，所以这些疗法的效果不理想。而基因疗法的目标是直接抑制神经元细胞的死亡机制。从而防止帕金森病的进一步恶化。所进行的动物实验已经证实，GDNF基因能够对神经活动所需的神经元起到保护作用。GDNF是一种存在于人脑胶质细胞中的亲神经因子，通过病毒载体将其准确地注入实验鼠脑细胞中，使病鼠脑细胞死亡数量显著下降。但这一方法用于人类帕金森病的实验治疗还需要5～10年。

中医治疗：中医可采用辨证论治的方法内服中药治疗。据专家介绍，常用的方药有定振丸加减(生黄芪、白术、熟地黄、生地黄、当归、川芎、天麻、秦艽、威灵仙、全蝎、丹参、钩藤等)，天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、生地黄、夜交藤、益母草、桑寄生、杜仲、牛膝等)，或配合服用杞菊地黄丸、天麻丸等。也可用针灸疗法，如选取太冲、合谷、风池、外关、曲池、阳陵泉、足三里等穴。

总之，帕金森病的病因尚未完全明了，治疗上也缺乏有效的方法。故帕金森病患者病情多持续进展。少有治愈。一些医生认为，发病后除应采取积极的药物治疗外，家人的悉心照料、进行适当的行走与平衡运动训练及柔软体操皆可缓解病情的发展，也可减少因病情所致的精神抑郁症。本病多发于中老年人，劳神多度常为诱因，因此中老年人应注意劳逸结合，预防帕金森病的发生。