为橡皮腿整“容”

傅万明

橡皮腿是因丝虫病没有得到及时合理的治疗，病变发展到后期引起的橡皮肿。该病虽然不直接影响生命，但腿部异常增粗、呈皮革状的皮肤或溃烂的肢体和其他并发症会给生活带来诸多不便和痛苦。下面说的是南京军区南京总医院(下称“总院”)烧伤整形科为解除病人痛苦，组织了一支8人“美容大兵团”共同作战，为一名罕见的特重型橡皮肿患者左下肢整“容”并获一次成功的事。

起因追述

在苏北农村某村庄，一名中年男子，现龄36岁，黑黑的皮肤，中等身材，拖着一条与众不同的大粗腿，他就是宋家三公子宋年，人称宋老三。说起宋老三，生来肌肉发达、身体健壮，就连感冒都很少发生，是家中主要劳动力。十四五岁时曾发现左小腿及足背部肿胀。且由下而上逐渐扩大，均匀增粗，初期皮肤柔软，仍有光泽，用手指压后可发生压痕，抬高小腿或休息后肿胀可消退。患者和家人均未当回事，更谈不上及时诊治，快到二十岁时，左小腿肿胀明显，并且持续存在，小腿皮肤逐渐变硬，每到夏季，左踝关节及足背、趾处经常破溃、流黄色液体，长期不愈。近十年来，肿胀逐渐蔓延至整条腿，行走极度不便，稍事行走就疲惫不堪，他穿的裤子必须特制，左裤简宽大达常人的2倍之多。为治病他曾到过数家医院采用烘烤或用弹力绷带捆绑等法治疗，都无济于事，一次次的治疗伴随着一次次失望，后经人介绍，慕名来宁，1996年10月31日住入了总院，踏上了他接受橡皮肿整“容”的征途。

方案确定

面对一副愁眉不展、痛苦不堪的面容，烧伤整形科的医师们热心为他作了各种检查。并鼓励他树立起与疾病作斗争的信心，听说自己的腿还能治，宋老三那颗悬着的心开始着了地。经检查。心、肝、脾、肺、肾等主要脏器均未发现异常。右下肢如常人，唯有左下肢呈弥漫性肿胀，纺缍状；足背及左小腿皮肤粗糙明显，表皮角化、质韧，似皮革样；左足背表皮糜烂；与右下肢相应部位相比，最细的地方周径也要大12厘米，粗的地方约大20厘米，极度畸形。要不是连在宋老三的身上，谁也不敢相信这还是一条人腿。结合病史及检查资料，左下肢橡皮肿诊断明确，目前，只有为其整“容”，别无它法，这是专家们的意见。术前讨论会由烧伤整形科主任姜会庆主持，该科老专家陈一飞教授亦披挂上阵，分析病情，帮助制定整“容”方案。

“真枪实弹”

“这是一例非常罕见的病例，橡皮腿的治疗。我们已经作过多倒。但病变这么厉害，范围这么大我们还是第一次遇到。”术前，姜主任如是说，手术难度大，任何手术细节都必须想到，要一步到位，马虎不得。1996年11月28日上午8时30分，为宋老三橡皮腿整“容”会战打响，主帅是该科年轻的主任姜会庆。另有两名副主任医师，两名主治医师和一名住院医师担任他的左膀右臂，外加一名非常有经验的手术护士和麻醉师共8人，可说是豪华阵容，黄金搭档。在连续硬膜外麻醉下，锋利的手术刀游刃有余地从宋老三距左腹股沟中点下方5厘米处一直纵形切到左踝上方3厘米处，“剥皮抽筋”同时进行，平均深达3，5厘米。根据术前手术预案，“美容师”们熟练的动作、默契的配合。忙而不_乱，使手术顺利地进行着，他们有的作深筋膜与肌膜间钝性分离，有的在结扎血管、淋巴管，有的用电动吸收器不停的吸引不断流出的三液(淋巴液、组织间液和血液)。术后他们算了一笔帐，共吸出液体3 500毫升之多；切除皮下组织、深筋膜和蜂窝状报废的淋巴管组织10千克有余。为使大腿根部创缘与切除区的周径不至于悬殊明显而影响美观，他们在宋老三左大腿根部正前方及两侧设计了三个“^”型楔形瓣，边长6厘米，60度角，同时将切口边缘向根方约2厘米的皮下组织予以切除，仅留小部分皮下组织，使大腿根部皮下菲薄。便于缝合楔形瓣区、缩小大腿根部周径。随后用鼓式取皮机将切剥下的大腿皮肤去除皮下组织和深筋膜，形成完整的全厚皮片，用夹刀戳洞，按要求大小再移植到左下肢创面上缝合包扎，至此，这场整“容”会战结束。

痊愈出院

首战告捷，但“战备警报”仍未解除，因术后抗感染及护理均又成为至关重要。稍有不慎，都会导致前功尽弃。故手术结束后，医师们又忙着制订术后抗感染等治疗计划，护理组亦忙于策划特护方案，可以说，他们一个个都向高度警惕的哨兵按分工日夜在宋年床边“站岗放哨”。输液、打针、换药、翻身……，使宋年度过了术后一道遭难关。1996年12月20日，宋老三痊愈出院时，家人高兴万分，这么大的“工程”短短50天便高质量的“完工”，真奇!他们没有给医生、护士们送红包、礼品，而给“会战”功臣们送上了鲜花、锦旗和匾，让感激之情、要说的千言万语均融汇在上面。