眼科专家谈青少年近视眼防治

傅万明等

只要稍加留神，便会发现在学生中戴眼镜的越来越多，年龄也越来越小，不少儿童从幼儿园开始鼻梁上就架着副近视眼镜：近视眼在青少年学生中已是常见病、多发病。据有关文献报道，近年来近视眼的发病率有上升趋势，直接影响青少年的学习和娱乐，应引起家长、老师、眼科医师及青少年的高度重视。就此，笔者走访了眼科专家、南京军区南京总医院眼科主任医师、政府特殊津贴获得者李永年教授，就青少年近视眼的分类、发生机理、诱发因素及防治方法等常识作了比较详细的了解。

李教授说，近视眼的分类方法有很多种。根据近视度数高低将近视眼分为低、中、高三种。一般将300度(－3.00D)以下者称为低度近视；高于600度(－6.00D)者称为高度近视；界于两者之闻者称为中度近视。

接近视眼病情发展情况可分为单纯性和进行性近视眼两种。前者是在小学时期即发生。到成年后一般近视度数不再增加。称之为静止性近视眼；这类近视度数一般在600度以下，大多数近视眼属这一种。后者近视发生时间较早，且近视度数会随年龄的增长而增加，近视度数可高达1000度、2000度，甚至更高，此属视网膜上发生一系列影响视力的病变所致，称之为病理性或恶性近视眼，这与遗传有密切关系。

有的青少年学生的视力忽好忽坏，视物有时清楚有时模糊。医学上称为假性近视。是由于青少年看书，做作业或干其他事长时间用眼、不注意休息而形成调节痉挛即用眼过度所引起的，故又称调节性近视。

在谈到近视眼发病原因时。李教授说，“我想对青少年多说几句，因为只有找准病因，才能对症下药，做好近视眼的防治工作，使部分青少年免除戴镜之苦。”

根据目前国内外研究结果，近视眼是一种遗传性眼疾，因此遗传因素是发生近视的一个重要原因。对此，有人会问，既然近视眼是种遗传眼疾，为什么有些有近视的青少年父母根本不是近视眼?而近视眼患者的子女，也不全患近视眼呢?李教授幽默地说，对此可不能用“种瓜得瓜、种豆得豆”来概括。这是“一娘生九女，连娘十个样”的遗传现象。单纯性近视眼其遗传学的真正含义是包含着“遗传”和“变异”两重意思，是遗传因素和环境因素等多因子共同作用的一种遗传方式，单有遗传因子的人不一定会发病。只有既有近视遗传因子，同时又在适合近视眼发生的诸多环境因素的共同作用下才会发病。医学上称之为多因子遗传。而病理性近视眼完全是由遗传因素决定的。且有一定的规律性。比如父母双亲中，一方患近视眼，而另一方视力正常，所生子女。外表虽然正常，但体内带有致病基因；若父母双方都有近视，所生子女都可发生病理性近视眼；若父母一方有近视眼、另一方为携带致病基因者，所生子女1／2为近视眼，1／2为致病基因携带者；若父母双方均属致病基因携带者。其子女1／4可能为正常眼，1／4可能为近视眼。其余2／4可能为致病基因携带者。

至于发生近视眼的环境因素。更是多种多样。可以说从胎儿出生前到儿童期、青少年期、直至成人。都存在形成近视眼的环境因素，如孕妇患某种疾病、早产儿缺氧、婴儿体虚多病、营养缺乏，儿童成年前长时间患某些影响眼发育的疾病等都可能引起近视。不注意眼卫生、长期近距离看书、写字。或在强、弱光线下长时间阅读、或卧位看书、行走及乘车时看书(眼与书距离忽远忽近、调节强度不一致)等情况都可增加眼疲劳，也会促成近视。

李教授在谈近视眼预防时指出：找准病因，贵在预防。既然近视与遗传因素密切相关，近视者择偶的最佳搭配是双方不要同是近视眼。更不要近亲结婚。若配偶双方均为近视者，就要高度重视注意消除引起子女近视的种种环境因素。以降低近视眼的发生率。二是孕期多保重，尤其是怀孕头几个月，注重身体健康，预防患病，避免早产；加强营养，促进婴幼儿正常发育。三是要求青少年学生读书、做作业时体位、姿势要正确；学习时间不宜太长；照明度力求标准。一般认为(1)眼与书本的距离应保持30厘米，课桌椅的高低及斜度应适合青少年身材；(2)学习一个小时应休息一刻钟，休息时应向远处眺望，以便松弛调节肌；(3)学习照明：日光灯100米烛光(LUX)。白炽灯不低于50米烛光，60瓦电灯泡照明时，灯与书面距离应为1米，25瓦时不宜超过0.5米。至于用日光灯还是电灯好，关系不大。关键在于照明是不是标准化：光线应从学生左前方照射以防写字时手部遮住光线。(4)看电视要适度，时间不宜太长；距离不宜太近。14时、16时的电视机一般以2，5米为宜，凡小于或大于此电视者可适当增减距离；电视机的高低应和视眼在同一水平线上。(5)克服不良的用眼习惯，不躺着看书，不在动态下或过强过弱的光线下读书看报。

近视眼的治疗，验光配镜是最常见的一种治疗方法，且以框架眼镜为好，隐形眼镜应慎用，因后者会影响詹膜(黑眼珠)的新陈代谢、并有感染的可能。药物治疗。仅对假性近视有暂时疗效。手术治疗，自前最常用的方法是放射状角膜切开术，即在覆盖瞳孔的一层透明膜上划上4至8刀0该手术对700、度(一7.00D)以内的近视眼疗效好。对1000度(-10.00D)以上的高度近视，可适当减轻近视度数。准分子激光治疗近视眼效果好。但目前国内仅有几家大医院在开展。