结核病问答

谈光新

1、近年来，我国结核病发病率有所上升，其特点是什么?

建国以来，我国开展结核病防治的地区，结核病的疫情(包括患病率、发病率、死亡率)均有大幅度的下降。但近年来，我国结核病的发病率有回升趋势，分析起来，有以下两个特点：一是60岁以上老年组的疫情因下降缓慢，与其他各年龄组相比，增高非常显著；二是近年来各大城市报告15～29岁年龄组青少年的发病率呈上升趋势。要注意，这里指的升高是在患病总数下降的情况下，某年龄组患病、发病或死亡的百分率相对升高，而不是绝对数比过去高。

2、结核病的早期表现如何?不同年龄、性别的人有何特点?在家庭中怎样早期发现病人?

结核病累及全身多个脏器，但以肺结核为最常见。成年患者的早期既有全身的毒性症状如乏力、食欲减退、低热、面颊潮红、妇女月经不调等，也有咳嗽、少量咯血、胸痛等呼吸系统症状。儿童患者的症状轻微而短暂，极易被忽视。有的患儿仪表现为性格改变，易急躁发怒，不思饮食：有的患儿则类似感冒，有微热、咳嗽、哮鸣等现象。少数患儿还可发生疱疹性角膜结膜炎，皮肤结节性红斑、多发性关节炎等结核性变态反应征象；老年患者因抵抗力降低，且多合并动脉硬化、肺气肿、糖尿病等，故缺乏典型的结核病症状，常以全身衰弱、胃肠功能紊乱、慢性咳嗽、气急等为主，易于误诊或漏诊。在家庭中，若遇有不明原因的疲乏、萎靡、不思饮食：反复发作或迁延的感冒：轻度咳嗽持续2周以上；痰中带血、长期低热者，均应迅速即就医。

3结核病的传播途径有哪些?如何预防传染?

结核菌的传播途径主要是呼吸道飞沫传染，并发空洞的开放性肺结核病人是最重要的传染源。当病人大声说话、咳嗽或喷嚏时，带有活菌的飞沫，以微滴。核的形式能较长时间在空气中飘浮，被健康人吸入肺泡后即可造成传染。患者的痰液干燥后随尘土飞扬亦可形成传染。因与病人共食或饮用染菌牛奶引起的消化道传染或经皮肤伤口接触结核菌的感染已非常少见。最简易有效的预防传染之方法就是提倡个人卫生，咳嗽或喷嚏时用手帕捂口鼻，不随地吐痰，保持室内通风。

4结核病可怕吗?它对人体的主要危害是什么?其预后怎样?

结核病现在是病因胡确、防有措施、治有办法的疾病，过去“十痨九死”的时代旱已一去不复返了。当今高效的化疗可使结核病的治愈率提高迭95％以上，复发率减低至5％以下，但始误治疗也会造成不良后果。结核病对人体的主要危害是引起肺部结核结节；干酪样坏死和空洞形成，如蚕食桑叶那样侵蚀组织。届晚期，两肺毁损，常并发支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病等，最后可引起大咯血、呼吸衰竭与心力衰竭而死亡。

5治疗结核病如何用药?为什么要强调联合与规律用药?

合理使用抗结核药的原则是早期、联用。规律、适量、全程。早期病变组织血供尚好，故药物浓度高，可发挥强大的杀菌作用。由于自然界存在少数耐药的变异菌，大多只耐一种药，同时耐两种以上的极为罕见，故在化疗一开始时就联用两种或三种药，能防止耐药性并提高疗效。在治疗过程中，要有规律地不间断用药，切忌用用停停或过早停药。剂量也要适当。否则皆易招致治疗失败。

6结核病人可以结婚、生育吗?应如何对待性生活?

由于化疗的进展与产科技术水平的提高，不严重的肺结核患者，如病情相对静止，未合并生殖系结核，是可以结婚的，而且此时对妊娠与生育也没有什么影响。通常，结核菌不通过胎盘，妊娠后如能继续化疗(避免使用链霉素类药)，补充营养，生活安排适当，不会致使结核病恶化。稳定期的肺结核患者对性生活并非禁忌，但必须节制，可考虑每周或隔周一次。如结核病变广泛或病情正在进展，最好延迟结婚或暂时避孕。

7女性病人能否哺乳?哺乳期怎样用药?

处于进展期或痰内排菌的女病人禁忌哺乳。由于乳汁并不排菌，如病变稳定，可间日哺乳，但不宜照管婴儿，以免过劳。正在哺乳期的病人用药不能过量，固有些药物(尤其是碱性药物)经乳汁排泄，可能对孔儿产生不良影响。链霉素等氢基甙类药物对听神经有毒性亦不宜用。

8、结核病人的饮食应注意什么问题?

要注意合理的营养，保证足够的热量、维生素与矿物质以及碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入。每天蛋白质的供应量应为每公斤体重1.5～2克，其中至少一半应以动物蛋白如瘦肉、鱼、奶、蛋等为主。由于营养素分散在各种食物中。故饮食要；样化。不可偏食。价值高贵的不一定是最富有营养的食物。

9、家中有病人要不要隔离?如何隔离?

经过；次较大规模的，临床观察、研究证实，在有效的化疗下，结核排菌病人的传染性可在2～4周内迅速减少以至消失。当今的化疗已成为控制和消除传染的主要手段，过去强调的严格隔离病人的措施已无必要。根据居住条件，做到分室、分床、分头、加强室内通风即可。

10、结核病人的痰液与生活用具如何消毒?

病人的痰液吐在卫生纸里，然后烧掉是最简易有效的消毒方法。如用痰缸，应放5～12％采苏尔消毒液。生活用具以烈日下曝晒、煮沸或70％酒精消毒为宜。

11、结核病人应休息多久?何时可恢复工作?

化疗广泛应用以来，休息疗法已不占重要地位。实践证明，体息与一定量的体力活动相结合，对病人康复更有利，故除进行期或急性发作的病人应绝对卧床休息外，凡病情已基本稳定、无毒性症状者，每日可用一半时间参加文体活动。在身体情况良好的情况下，可参加保健操和一些医疗体育活动。患者痰菌阱转后，再休息1～3个月即可恢复工作。

12、接种了卡介苗是否还会发病?

卡介苗接种是用无毒的牛型结核菌形成人工感染，以代替有毒的人型结核菌的自然感染，使机体获得同样的特异性免疫力。它的效果是肯定的，而且没有致病的危险。但是，不论自然感染或人工感染所产生的免疫力都是相对的，故接种卡介苗后少数人仍会发病。据调查，接种过卡介苗的人群，发病率可减少80％左右保护力可维持5～10年，故需定期复种。

13、有的小儿颈部可摸及肿大的淋巴结，如何辨别性质?

小儿颈部摸到肿大的淋巴结不定都是结核性的。头颈部(包括口腔、咽喉部)普通细菌感染也可引起颈浅部淋巴结肿大，但那是一过性的，短时期内即可消散。少数淋巴结肿瘤亦可表现为颈部淋巴结肿大，但质地坚硬，有移动性，增长较快，同时身体其它部位的淋巴结也肿大。如小儿颈浅部或深部的淋巴结较长时期不消散，以结核性为多见，在感染初期，淋巴结肿胀而有弹性，无压痛，与周围组织无粘连，可以移动，其后变硬并缺乏弹性。如发生淋巴结周围炎，则有压痛，移动性差，界限不清楚。淋巴结如发生坏死液化，可形成无热脓肿破渍。如要确诊，应作结核菌素试验、胸部X线照片与定期复查。

14、肺结核同肺癌的关系如何?

目前有三种观点：一是认为两者互不相关，并发是偶合，波此间无因果关系；二是认为慢性炎症、疤痕刺激可能诱发肺癌，而肺结核慢性空洞、纤维化、钙化等正属长期慢性刺激；三是认为结核病与肺癌相对抗，患结核病者，抗癌的免疫力提高，不易再患肺癌。由于肺癌病因尚不明，这个问题还有待于进一步研究。