运用TOPSIS法综合评价中医适宜技术包推广效果

徐静，张天琦，季江南，房耘耘，石学峰北京中医药大学管理学院，北京 100029

运用TOPSIS法综合评价中医适宜技术包推广效果

徐静，张天琦，季江南，房耘耘，石学峰
北京中医药大学管理学院，北京 100029

目的 评价不同中医适宜技术包的推广效果，为技术包的改进提供科学依据。方法 选取投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数共 8个评价指标，用TOPSIS法对5种中医适宜技术包在基层的推广效果进行综合评价。结果 各适宜技术包的Ci值分别是“颈肩腰腿痛”包0.76，“妇科疾病”包0.49，“小儿腹泻”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“肿瘤疾病”包0.00。结论 中医适宜技术包推广取得成效由高到低分别是“颈肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“妇科疾病”包、“小儿腹泻”包和“肿瘤疾病”包。

TOPSIS法；中医适宜技术包；农村卫生工作

农村卫生工作是我国卫生事业发展的重点。相比城市地区，目前广大农村地区的医疗卫生机构、卫生技术、卫生人才及信息等资源尚比较薄弱。结合农村卫生工作的目前实际需求，近年来我国医疗卫生工作者整理改进了一批卫生技术，逐步在基层地区进行推广试点工作，旨在缓解农民“看病难”和“看病贵”的问题，提高广大农村医疗卫生机构卫生技术和服务整体水平。2011年，国家科技部立项“十二五”科技支撑计划重大项目“基层及少数民族地区高发疾病适宜技术研究及示范”，该项目中设立了“基层医疗机构中西医适宜技术集成与规范研究”课题，旨在围绕颈肩腰腿痛、胃肠道等基层地区的常见的5种疾病，通过科学研究，形成适合基层医疗机构使用的5种中西医卫生技术包，并向基层医疗机构推广应用。兹对该 5种中医适宜技术包的推广示范效果进行综合评价。

1 资料与方法

1.1资料来源

本研究选取在基层卫生机构就医患者比例排序居前列且有较大技术需求的疾病，筛选、研究、改进一批中医适宜技术，并把治疗类似疾病的技术打包。本研究中的适宜技术包是指将治疗同类疾病的各种相关技术归为一类进行打包，即为一个适宜技术包。如本文将针对颈肩腰腿痛的治疗技术打包一并称为“颈肩腰腿痛”包、针对妇科病的技术称为“妇科疾病”包等。

“中医适宜技术包”包括5个包、47项技术，这些技术主要来源于国家中医药管理局第1～5批中医临床适宜技术推广计划项目，主要面向基层的乡镇卫生院进行试点推广。5种适宜技术包的名称及其涵盖的适宜技术如下。

1.1.1“颈肩腰腿痛”包 共有21项技术，分别命名为A1、A2、A3、A4……A21。该包针对颈部疾病的技术有5种，针对肩部疾病的技术有4种，针对腰部疾病的技术有9种技术，针对腿部疾病的技术有3种。这21项技术主要以手法治疗、穴位针灸治疗和综合治疗方案为主。见表1。

表1　“颈肩腰腿痛”包适宜技术一览表

1.1.2“妇科疾病”包 共有 3项技术，分别命名为B1、B2和B3。这3项适宜技术主要是针对盆腔炎和痛经的治疗。见表2。

1.1.3“小儿腹泻”包 有 4项技术，分别命名为C1、C2、C3和C4。该包对治疗小儿腹泻的适宜技术进行了细化的分类，治疗小儿脾虚泻、小儿伤食泄、急性腹泻等技术。见表3。

表3　“小儿腹泻”包适宜技术一览表

1.1.4“慢性胃病”包 有13项技术，分别命名为D1、D2、D3、D4……D13。该包针对的疾病种类较多，故适宜技术针对不同疾病给出了不同治疗方案，分别是治疗消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃肠炎及胃溃疡和久痢等适宜技术。见表4。

1.1.5“肿瘤疾病”包 有6项技术，分别命名为E1、E2、E3、E4、E5和E6。该包主要针对肺癌、化疗所致白细胞减少症、恶性肿瘤胸腔积液及腹腔积液等疾病，所使用的适宜技术主要是中医中药的综合治疗方案。见表5。

表4　“慢性胃病”包适宜技术一览表

表5　“肿瘤疾病”包适宜技术一览表

1.2评价方法

运用TOPSIS法对5种适宜技术包的推广效果进行综合评价。结合研究目的和结果分析，选取投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数共8个评价指标，对“中医适宜技术成果包”进行综合评价。TOPSIS法的计算步骤如下［1-4］。

设有n个评价对象，m个评价指标的原始数据矩阵为X。

①趋势化。如果纳入的分析指标既有高优指标（数值越大越好），又有低优指标（数值越小越好），则需要作同趋势化处理。通常采用低优指标转换为高优指标的方式，转化方法可采用：倒数法（即X′= 1/X），多适用于绝对指标；差值法（即X′=1-X），多适于相对数指标。并建立同趋势化后的矩阵X′。

②归一化。利用公式对X′矩阵数据归一化，得归一化矩阵Z。

③根据 Z矩阵得到有限方案中的最优方案和最劣方案。

④分别计算各评价对象所有指标值与最优方案和最劣方案欧氏距离。

⑤计算各评价对象与最优方案的接近程度Ci。

⑥按Ci大小将各评价对象优劣排序，Ci值越大，方案越优。

1.3评价内容

笔者以国家科技部“十二五”科技支撑计划重大项目“基层及少数民族地区高发疾病适宜技术研究及示范”中设立的“基层医疗机构中西医适宜技术集成与规范研究”课题为依托，以定量研究的方法，采用全面调查的方法获得数据。调查表共分为4类：①“中医适宜技术包”推广、培训情况调查表，该表主要调查各示范省在“中医适宜技术包”方面的人力、物力及财力等的投入情况；②被培训者情况登记调查表，涉及到各示范省参加卫生技术包培训的医务人员的基本信息；③基层医务人员评价调查表，该表旨在了解基层医务人员对“中医适宜技术包”的接受程度，为技术包进一步的改进提供依据；④“中医适宜技术包”使用情况调查表，主要调查接受技术包中各项中医适宜技术服务的患者信息及相关技术的诊疗费用。上述调查表内容各有侧重，对适宜技术包推广应用过程中涉及到的各个部分和环节进行了全面的调查和分析。并对收集的数据进行整理、分析，确保数据的有效性。

2 结果

2.1同趋势化处理

由于投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数8个评价指标均为高优指标，故无需作同趋势化的处理。从各包的经费投入看，“颈肩腰腿痛”包投入的经费最多，为346 876.17元，“肿瘤疾病”包投入的经费最少，为317 552.62元；从投入的人力看，各技术包之间的差异不大，总体上讲对“颈肩腰腿痛”包投入的人力最多，对“肿瘤疾病”包投入的人力最少；培训学时数“颈肩腰腿痛”包最多为70个学时，而“肿瘤疾病”包为53学时；培训人次数各技术包之间的差异不大；“妇科疾病”包的评价率最高为0.86，“肿瘤疾病”包最少为 0.41；对“颈肩腰腿痛”包使用的人次数最多为8012人，“肿瘤疾病”包最少为187人。见表6。

表6　各技术包综合评价指标比较

2.2归一化处理

对表6的各指标运用公式进行归一化处理，得归一化矩阵值。经过归一化处理后，除评价率指标值最高是“妇科疾病”包、最低是“肿瘤疾病”包外，其余7个指标值均是“颈肩腰腿痛”包最高，“肿瘤疾病”包最低。见表7。

表7　各技术包综合评价指标归一化比较

2.3最优方案和最劣方案

根据表7的矩阵得到最优方案Z+和最劣方案Z-如下。

最优方案：Z+=（0.47，0.47，0.47，0.56，0.51，0.47，0.55，0.75）

最劣方案：Z-=（0.43，0.43，0.43，0.33，0.39，0.43，0.26，0.02）

2.4与最优方案和最劣方案欧氏距离及各评价对象与最优方案的接近程度

分别算出各技术包的最优方案欧氏距离D+i和最劣方案欧氏距离D-i。按Ci大小将各评价对象优劣排序，Ci值越大，方案越优，代表技术包得到较好的认可。“颈肩腰腿痛“包的Ci值最大为0.76，“肿瘤疾病”包的Ci值最小为0.00。取得较好成效的技术包依次是“颈肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“妇科疾病”包、“小儿腹泻”包和“肿瘤疾病”包。见表8。

表8　各技术包与最优方案的相对接近程度及排序

3 分析与讨论

近几年，我国对项目评价的研究无论在广度还是深度上都有所丰富。研究方法从单一微观的财务评价（盈利-收益率）和宏观的经济学评价（成本-效益分析），发展到多种综合评价方法研究的使用，如模糊综合评价、灰色系统分析、决策分析、秩和比法、随机前沿分析、数据包络分析、TOPSIS法、神经网络方法、层次分析法及主成分投影法等；另外，研究者对项目的研究更加全面，从仅关注项目决策前的评价发展到对项目周期的全过程评价。项目评价研究领域也从建筑工程逐渐扩展到经济、环境、社会、卫生和持续性发展等多方面的内容，其评价理论研究也在不断深入［5-10］。

TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法。其基本思想是对归一化后的原始数据矩阵找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后通过计算与最优方案和最劣方案之间的欧氏距离，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度，并以此作为评估优劣的依据［3-4］。具有应用灵活、计算简便、结果量化客观等优点，因该方法对样本资料无特殊要求，故在经济领域工作质量、经济效益评价、卫生决策和卫生事业管理等多个领域被广泛应用。

迄今少有文献涉及对适宜技术包的推广效果进行评价，一般仅对单个卫生技术在某地区的应用效果进行评价。本研究依托国家科技支撑项目设立的课题“基层医疗机构中西医适宜技术集成与规范研究”，从调查基层地区居民的医疗需求到对技术推广应用的效果评价涉及适宜技术研究的各方面。特别是对5种中医适宜技术包的一种打包评价方式，也是以前研究中少有的一种形式。TOPSIS法在评价中医适宜技术包在基层推广效果时有较好的操作性，评价结果通俗易懂，较为适用。

从表 8可以看出，经计算得出各适宜技术包的Ci值分别是“颈肩腰腿痛”包 0.76，“妇科疾病”包0.49，“小儿腹泻”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“肿瘤疾病”包0.00。所以，颈肩腰腿痛包和慢性胃病包在基层的推广效果较好。不同技术包比较，推广效果从高到低排序分别为“颈肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“妇科疾病”包、“小儿腹泻”包和“肿瘤疾病”包。经过分析可知，“肿瘤疾病”包的Ci值之所以最低，是因经过归一化后“肿瘤疾病”包的8个指标值在5种技术包中均最低，尤其是使用人数的指标值低至0.02。由此说明，5种成果包中“肿瘤疾病”包不适合在基层医疗机构推广。一是因这类疾病不属常见病范围，二是基层群众患此类疾病时考虑前往较大型医院诊治，故建议此包在县级及以上机构推广应用。

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Application of TOPSIS Method in the Assessment of TCM Appropriate Technology Packages

XU Jing， ZHANG Tian-qi， JI Jiang-nan， FANG Yun-yun， SHI Xue-feng （School of Management，Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Objective To evaluate the promotional effectiveness of different TCM appropriate technology packages； To provide a scientific basis for improving the technology package. Methods 8 assessment indexes，including input costs， the number of experts， the number of people with senior professional post， the number of grassroots people under the guidance of experts， the number of training hours， the number of people receiving training， evaluating rate and the number of users were selected. TOPSIS method was used to evaluate the promotional effectiveness of five kinds of TCM packages in grassroots. Results The Civalues for appropriate technology packages were 0.76 for pains in neck， shoulder， waist and lower extremities， 0.49 for gynecological diseases， 0.44 for infantile diarrhea， 0.66 for chronic gastropathy， and 0.00 for tumors. Conclusion The effectiveness of promotion of TCM appropriate technology packages from high to low is pains in neck， shoulder， waist and lower extremities package， chronic gastropathy package， gynecological diseases package， infantile diarrhea package，tumors package.

TOPSIS； TCM appropriate technology package； rural health work

·论著·

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.005

R2-05

A

1005-5304（2016）09-0018-05

国家科技支撑计划（2013BAI05B09）

房耘耘，E-mail：fyybj@vip.sina.com

2015-07-13；编辑：梅智胜）