少腹逐瘀汤辅助治疗腹股沟疝的临床观察

姜明华

【摘 要】 目的：观察腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）联合少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取腹股沟疝患者137例为研究对象，随机分为对照组68例、观察组69例。两组均行TAPP术，对照组术后以阿司匹林治疗，观察组术后以少腹逐瘀汤治疗，比较两组疼痛（VAS）评分及并发症。结果：两组治疗后VAS评分较治疗前均有所改善，且观察组VAS评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.35%，对照组为5.88%，组间数据比较无显著差异（P>0.05）。结论：少腹逐瘀汤辅助腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝，可有效减轻患者术后疼痛程度，安全性可靠。

【关键词】 腹股沟疝；少腹逐瘀汤；腹腔镜；网片疝修补术

【中图分类号】R657.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0104-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair （TAPP） combined with Shaofu Zhuyu decoction in the treatment of inguinal hernia.Methods A total of 137 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2015 to April 2017 were selected and divided into groups by the random digital table method， 68 cases in the control group and 69 in the observation group. The two groups were treated with TAPP. The control group was treated with aspirin after operation， and the observation group was treated with Shaofu Zhuyu decoction after operation. The pain （VAS） scores and complications of two groups were compared.Results The score of VAS was improved after treatment in the two groups， and the improvement of VAS score in the observation group was better than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.35%， and the control group was 5.88%. There was insignificant difference in the data between the two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair （TAPP） combined with Shaofu Zhuyu decoction in the treatment of inguinal hernia can effectively reduce the degree of postoperative pain in patients. Besides， it is safe and reliable.

Keywords：Inguinal Hernia； Shaofu Zhuyu Decoction； Laparoscope； Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair

腹股沟疝属临床常见多发疾病之一，患者可见于各年龄阶段，其主要包括直疝与斜疝2种，致病原因为腹壁强度减小或腹腔内压力增大[1]。既往临床中多予以开放性疝修补术治疗，但术中失血量较大，而不利于患者术后康复[2]。近些年，随微创观念不断深入人心及腹腔镜技术日益提高，TAPP术于临床中应用越来越广泛，虽取得确切疗效，但患者术后仍存在疼痛、康复慢等情况，因此术后运用中医辅助治疗尤为必要。腹股沟疝属中医“疝气”范畴，其病机为气滞、血瘀、寒凝，导致气血运行受阻，进而引发疼痛，而少腹逐瘀汤具有止痛、温经、化瘀、活血等功效[3]。本次于腹股沟疝患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后给予少腹逐瘀汤治疗取得一定效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年4月收治的腹股沟疝患者137例为对象，随机分为对照组68例，观察组69例。对照组女22例，男46例；年龄19～64岁，平均（36.53±8.84）岁；疾病类型：腹股沟直疝19例，腹股沟斜疝49例。观察组女21例，男48例；年龄18～63岁，平均（37.02±9.02）岁；疾病类型：腹股沟直疝18例，腹股沟斜疝51例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《外科学》第8版中腹股沟疝诊断标准：腹股沟区存在突出肿块、疝环处有坠胀感[4]。

排除标准：并发腹膜炎；由骶髂关节炎、泌尿系统疾病、带状疱疹所致腹股沟疼痛；心、肾、肝等脏器功能不全者；糖尿病周围神经系统疾病史；依从性低无法配合完成治疗者。

1.3 方法 两组均行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），麻醉处理后常规放置腹腔镜，横切距离腹股沟内环上缘2 cm左右处的腹膜，切断病灶内环，游离内环周边腹膜；分离腹横肌、腹壁下血管、Cooper韧带、耻骨联合等解剖结构；以细线缝合较大内环口，网片面积为10 cm×14 cm，在网片上剪1个小口，且将其展平，遮盖股管内口；以钉合器将网片钉在髂耻束上部、Cooper韧带、联合肌腱、腹直肌背面外缘，腹膜以可吸收线行连续缝合，术毕。

对照组：术后予阿司匹林（吉林省银河制药有限公司生产，批准文号：H22026661）治疗，口服0.1 g/次，1次/d。

观察组：术后予少腹逐瘀汤治疗。组方：木香9 g，五灵脂12 g，蒲黄12 g，赤芍9 g，官桂3 g，川芎6 g，当归9 g，没药6 g，延胡索12 g，干姜6 g，小茴香15 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d。两组均治疗1月。术后随访6个月。

1.4 观察指标①比较治疗前后疼痛程度。以视觉模拟量表（VAS）评价：分值0～10分，得分越低疼痛越轻[5]。②比较两组并发症（包括创口感染、异物感、神经损伤、尿潴留）发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行卡方χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组治疗后VAS评分较治疗前均有所改善，且观察组VAS评分改善优于对照组，

2.2 两组并发症比较 观察组并发症发生率为4.35%，对照组为5.88%，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

外科手术为治疗腹股沟疝最有效手段之一，其中开放性疝修补术虽可有效降低患者腹壁强度，一定程度缓解患者病痛，但易造成血管及神经损伤，进而引发术后疼痛，且复发率亦较高[6]。因此，探究一种更安全、更有效腹股沟疝手术方法，对降低复发率及提高患者预后均具有重要意义。

TAPP术具有微创、术后疼痛轻、康复快等优点，受到腹股沟疝患者及其家属的青睐。此术式可对直疝缺损以纤维蛋白胶或OB胶等材料固定，可有效预防复发，术中对网片毛糙边缘进行修剪，有助于网片平铺。另外，关闭腹腔前吸尽腹膜前积气，使网片与腹膜贴合更紧密；术后采取半卧位，可充分利用腹腔内容物挤压腹膜前残留空间，使网片、腹膜与肌层贴合更紧密，进而显著降低局部气肿及血清肿发生风险。研究表明单一行网片疝修补术治疗腹股沟疝，效果欠佳[7]。

中医认为，腹股沟疝属“疝气”范畴，其发病机理为机体中气不足以致不能托举脏器，气滞、血瘀、寒凝以致气血运行受阻，进而引发疼痛，应从止痛、温经、化瘀、活血等方面着手施治[8]。少腹逐瘀汤含有木香、赤芍、川芎、当归、干姜、小茴香等中草药成分，其中没药、延胡索、五灵脂、川芎、蒲黄可入肝经，具有理气、活血之功效；赤芍、当归可入肝经，具有活血、行瘀之功效；干姜、官桂、小茴香性温热、味辛，可入肾、肝、脾经，具有温血、活血、通脉、理气之功效[9]。因此，少腹逐瘀汤应用于腹股沟疝患者，可充分发挥止痛、温经、化瘀、活血之功效。现代药理学证实，少腹逐瘀汤能有效改善血液循环，去除瘀血，使气行则血活，气血活畅故能止痛，进而能发挥解痉、镇静、镇痛等作用[10]。阿司匹林属外周性镇痛药品，其能有效拮抗前列腺素、组胺、缓激肽等物质生成及释放，进而降低痛觉对化学性或机械性刺激的敏感性。但应用阿司匹林易引起胃肠道不适及肾、肝功能损伤，而少腹逐瘀汤应用不良反应较少，安全性更高。本次研究显示，观察组治疗后VAS评分改善优于对照组（P<0.05）；且两组并发症发生率均较低，说明疗效显著，安全性可靠。

综上所述，少腹逐瘀汤辅助腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝，可有效减轻患者术后疼痛程度，安全性可靠。

参考文献

[1]王桐生，丁磊，赵爱民，等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：118-121.

[2]贺廷帮.腹腔鏡经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（8）：618-620.

[3]满艺，黄皇，张新，等.317例腹股沟疝患者中医体质类型分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（4）：346-349.

[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：322-329.

[5]Snow S， Kirwan J R. Visual analogue scales：a source of error.[J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 1988， 47（6）：526.

[6]杨栋，吴晓明，刘丰，等.腹股沟疝腹腔镜下修补术与无张力修补术应用于老年患者的综合疗效研究[J].现代生物医学进展，2016，16（18）：3492-3495.

[7]董峰，胡季明，李秀琪.疝囊横断技术在老年腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（8）：621-623.

[8]王燕清，唐志强.疝囊高位结扎术联合中药治疗小儿腹股沟疝的临床观察[J].中医药导报，2015，21（2）：82-83.

[9]杨培丽，祝鑫瑜，章新根.自拟少腹逐瘀汤联合西药治疗子宫腺肌病痛经疗效及对血清CA125、TNF-α、IL-8水平影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（29）：3233-3236.

[10]韩亚光，朱小琳，韩延华，等.韩延华教授少腹逐瘀汤之古方今用[J].中医药学报，2016，44（2）：117-119.

（收稿日期：2018-04-14 编辑：陶希睿）