康复训练联合补骨丸合雷火灸治疗股骨头坏死50例临床观察

宫顺国　郭永昌

【摘 要】 目的：观察补骨丸联合雷火灸治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：选取股骨头坏死患者100例并随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用髓芯减压术治疗，术后给予康复训练；观察组在对照组的基础上加用补骨丸联合雷火灸治疗。比较两组治疗效果、视觉模拟评分法（VAS）评分和髋关节Harris评分。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组VAS评分和Harris评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，且Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性股骨头坏死髓芯减压术后给予康复训练联合补骨丸合雷火灸治疗能够加速患者康复，临床效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】 缺血性股骨头坏死；补骨丸；雷火灸；康复训练

【中图分类号】R681.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0059-03

股骨头坏死是多种原因造成的股骨头血液供应障碍而发生导致的骨细胞和骨髓组织死亡，引起骨小梁断裂、软骨塌陷的一种骨科常见疾病[1]。股骨头坏死的发病原因尚未完全阐明，多有创伤、酒精、激素刺激等原因引发，男性较多[2]。缺血性股骨头坏死病程长，且常常因为股骨头塌陷而造成髋关节的功能障碍，具有较高的致残率。目前临床上主要的治疗手段是激素治疗、保留自身髋关节上手术或人工髋关节置换术，但远期疗效欠佳[3]。中医对该病有着独特的认识，近期笔者在术后康复训练的基础上加用补骨丸联合雷火灸治疗缺血性股骨头坏死，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月郑州中医骨伤病医院收治的缺血性股骨头坏死患者100例为入组研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男29例，女21例，年龄20～60岁，平均年龄（42.8±2.5）岁，病程4个月至2年，平均病程（12.5±2.8）年；世界骨循环学会分期（ARCO）I期22例，II期18例，III期10例。观察组男17例，女23例，年龄20～60岁，平均年龄（43.0±2.8）岁，病程4个月至2年，平均病程（12.9±3.1）年；世界骨循环学会分期（ARCO）I期23例，II期18例，III期9例。两组年龄、性别及病情分期等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，且符合以下条件：①均为确诊的缺血性股骨头坏死患者，即符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中的相关规定，且经过X线及MRI等影像学检查确诊；②临床表现为：早期有跛行，髋、膝酸痛，硬感，动时痛重，休息后好转；髋部活动受限，早期为旋转受限，后涉及屈曲，外展和内收，下肢肌肉萎缩，4字试验试验阳性，同侧环跳穴处、腹股沟、大转子处疼痛为典型症状和体征；后期呈屈曲内收、畸形；③患者有畏寒、四肢不温、遇冷痛重、舌淡、苔白、脉沉细或沉涩等症状。

1.3 排除标准 ①有一过性滑膜炎、骨结核、骨肿瘤、色素沉着缴毛结节滑膜炎、髋骨性关节炎等疾病的患者；②有严重肝肾功能损伤或其它系统严重疾病的患者；③对本研究药物过敏的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者硬膜外麻醉，仰卧位，在大粗隆处做切口并在C型臂指引下接受髓芯减压术治疗，术后行常规护理，并给予康复训练。患者术后6周以内在保护性负重下做主被动运动，离床活动应扶双拐。3个月后扶拐杖部分负重下做主被动运动，术后1年才可完全负重。术后康复训练：所有患者都必须限制或避免过早負重（拄拐），并在医生指导下主动或被动进行髓关节功能康复训练，包括推拿、被动肢体运动以及主动进行髓关节伸屈活动锻炼法、外展内收活动锻炼法、外旋内旋活动锻炼法、扶物下蹲操练法、步态训练等；推拿及被动运动1次/d；主动运动2～3次/d。连续治疗3个月。观察组在对照组的基础上加用补骨丸联合雷火灸治疗。补骨丸（郑州中医骨伤病医院院内制剂：批准文号：豫药制字Z20130291（郑））配方如下：杜仲、制乳香、三七、当归、鹿茸、鸡血藤、肉苁蓉、补骨脂、骨碎补、威灵仙、巴戟天、降香。每日3次，每次6 g，连续使用3个月。雷火灸治疗：患者行坐位，选取至阳、膈俞 （患侧）、环跳（患侧）、命门、足三里（患侧）、阳陵泉（患侧）、悬钟（患侧）、阿是穴，并采用雷火灸（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，号：YZB /渝0056-2009）艾条通过旋转和雀啄手法艾灸，艾灸过程中用手指依次从至阳穴开始到悬钟沿督脉、膀胱经、胃经及胆经进行按压，边灸边揉散，每次灸 30～60 min，每日1 次，2周为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.5 观察指标与疗效判定 观察两组的治疗效果，视觉模拟评分法（VAS）评分和髋关节Harris评分结果。治疗效果分为痊愈、好转和无效三个等级[4]。痊愈：患者走路无跛行无下肢无短缩、髋关节疼痛消失，X线检测股骨头无塌陷或无进一步塌陷；好转：治疗后临床症状明显好转，髋关节活动功能得到较好的改善，肢短缩约1 cm以内，复查X 线片显示股骨头无塌陷或无进一步塌陷；无效：治疗后无症状改善或症状加重。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为88%，高于对照组的70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分和髋关节Harris评分比较 治疗后两组VAS评分和Harris评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，且Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨头坏死的主要病机是股骨头局部供血不良，导致股骨头的缺血、缺氧，最终导致骨细胞变性、坏死，骨小梁断裂，最终导致股骨头塌陷、关节障碍等关节病变，严重影响患者的生活质量[5]。临床许多疾病可导致骨髓水肿，如股骨头缺血性坏死、骨关节炎等，骨髓水肿是骨髓组织缺血后反应，并促使严重反应导致渗出以及细胞因子生成的增加也会加重水肿[6]。因此临床多采用随芯减压术以降低股骨头骨内压，清除死骨，改善血液循环，具有一定的疗效。所采用的术后康复训练，可促进肿胀的消退，减少肌肉萎缩的程度，有利于髓关节功能的恢复，但缺血性股骨头坏死的内因复杂，康复训练对其改善很有限[3]。

中医认为缺血性股骨头坏死属于骨痹、骨痿、骨蚀范畴[7]。《灵枢·刺节真邪篇》中有云“有虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯”[8]。《素问·痹论》中有书“五脏皆有合，久而不去者，舍于其所合也。故骨痹不已，感于邪，舍于肾”、“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，气胜者为痛痹，气胜者为着痹也”[9]。综合来说，股骨头缺血性坏死病变涉及肝、肾、脾三内脏。肾为先天之本，主生骨髓，肾阳虚则髓枯骨萎；肝脏主筋藏血，若肝脏病变，藏血失司，血供失调；脾主血运，脾损则化源不足，筋骨肌肉无以气生[10]。肾亏虚引起髋关节气血瘀滞，气血不通，静脉瘀阻，肢体血供不足而导致该病的发生。股骨头坏死以血瘀为因，故而要祛瘀血而生新骨，活血化瘀贯穿整个治疗过程。补骨丸具有补肝益肾、行气活血、舒筋通络的作用。方剂中补骨脂、威灵仙、杜仲、巴戟天、鹿茸等中药具有补肝益肾的作用；鸡血藤、三七、当归等具有养血活血的作用，可以改善血行，祛除血瘀；制乳香、降香能够活血行气止痛[11]。诸多药物配伍，能够补肾健骨、行气活血、通络止痛。

雷火灸是中医的重要治疗手段，其通过热力作用，药物渗透力强，各种药物分子迅速被吸收，在皮肤艾灸部位形成高浓度的药物范围[12]。选择至阳、膈俞 （患侧）、环跳（患侧）、命门、足三里（患侧）、阳陵泉（患侧）、悬钟（患侧）、阿是穴等督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、胃经穴位，通过雷火灸可以改善髋关节血运，促进经气运行，提高疗效。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后两组VAS评分和Harris評分均优于治疗前，且治疗后观察组VAS评分低于对照组，且Harris评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在术后康复训练的基础上加用补骨丸联合雷火灸治疗缺血性股骨头坏死能够促进患者康复，明显改善患者相关中医症候，临床效果较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]任勇， 母其文. DR技术与CT技术在股骨头缺血性坏死中的诊断价值[J]. 医学临床研究， 2016， 33（11）：2240-2242.

[2]袁斓， 陈惠娜， 江蓉星， 等. 活血通络汤对激素性股骨头缺血性坏死模型兔股骨细胞因子表达的影响[J]. 中医杂志， 2016， 57（24）：2130-2133.

[3]王玉泉， 丁海霞， 温孝明. 运用中医“治未病”思想探讨股骨头坏死的防治策略[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2012， 20 （4）：62-63.

[4]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社， 2002：35-355.

[5]席红波， 黄立新， 董天华. 左旋多巴干预激素性股骨头坏死中骨细胞凋亡的实验研究[J]. 中华骨科杂志， 2010， 30（1）：73-78.

[6]Motomura G. Yamamoto T. Yamaguchi R， et al. Morpliologicalical analysis of collapsed regions in osteonecrosis of the femoral head [J]. Bone Joint Surg Br，2011，93（2）：184-187.

[7]陈卫衡， 刘道兵， 孙凯， 等. 股骨头坏死中医证型与相关理化指标关系的研究[J]. 中国骨伤， 2005， 18 （9）：513-516.

[8]河北医药院校释. 灵枢经校释[M]. 北京：人民卫生出版社， 1983：355.

[9]孙宝霞， 董树平， 吕景涛， 等. 补骨丸联合康复方法治疗股骨头坏死临床观察[J]. 中医临床研究， 2015， 7（2）：106-107.

[10]帅波， 沈霖， 杨艳萍， 等. 补肾活血方治疗早期缺血性股骨头坏死患者的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2013， 21（1）：11-14.

[11]杨志敏， 吕妮， 马宏杰. 补骨丸治疗股骨头坏死的临床研究[J].中医临床研究， 2015， 7（6）：82-83.

[12]滕居赞， 苏波， 王大伟. 补肾活血汤加减联合雷火灸治疗股骨头缺血性坏死 30 例临床观察[J]. 河北中医， 2013， 35（4）：491-452.

（收稿日期：2018-03-19 编辑：程鹏飞）