胡剑春主任医师治疗银屑病临证经验

张永雷 胡剑春

【摘 要】 银屑病以显著的皮肤症状、痛苦的感觉、难于治疗为特点，古今医家对银屑病的发病原因认识颇多，如风邪、血热、血毒致病等。胡剑春主任医师认为此病的基本病机为内有郁热、外受风邪。笔者总结胡建春主任医师以升降散和凉血五根汤为基本方治疗银屑病的经验，以飨同道。

【关键词】 银屑病；升降散；凉血五根汤

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0120-02

银屑病常见于头皮、四肢伸侧，初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象，其中白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征，此病多为慢性病程，常反复发作[1]。笔者现将胡剑春主任医师治疗银屑病的经验浅述如下。

1 病因病机

古代文献中有许多类似银屑病的记载，如“白疕”、“蛇虱”、“松皮癣”等，隋《诸病源候论》首先提出干癣的病因病机为风毒邪气致病。清《外科大成》提出：白疕“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。近代学者对银屑病的病因病机提出了獨到的认识和见解。赵炳南提出“内有蕴热，郁于血分”为银屑病的基本病机；朱仁康认为血分有热为本病的主因；金起凤认为本病的病机核心是“血热毒盛”；张作周认为银屑病发生是由于毒热相搏，脉络不通所致；顾伯华认为银屑病为营血亏损、生风生燥、肌肤失养而成[1]。

胡剑春主任医师认为，银屑病病因病机随着时代的变迁而有所不同，古人多风餐露宿、饮食粗劣，因外感发病者多；今人多肥甘厚肉、胃肠积滞、情志郁滞等内伤发病者众。外感中以风邪为主，风邪侵袭，气血失其所位，皮肤失养而出现白色鳞屑，风性善动，故瘙痒难耐；卫气彪悍，奋力祛风，阳胜化热，灼伤血络而出现出血点；邪正相争，中间出现薄膜层。内伤致病者多肥甘厚肉难以代谢消化而积滞化热或情志郁滞化热，热邪熏蒸皮肤血络出现出血点；气滞则血瘀，气血不能达于皮肤而出现白色鳞屑；邪正斗争，中间出现薄膜层；热邪伤津耗液致阴虚火旺化风而瘙痒。由此可见，无论外感或饮食或情志等因素都可以导致银屑病的发病，但无论何种病因，其基本病机是风、热、郁、瘀、虚，治疗上应用升降散和凉血五根汤为主方，取得良好疗效。

2 升降散

龚廷贤《万病回春·瘟疫门》载内府仙方一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈”。杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散”。“炼蜜丸又名太极丸”。改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服”。

3 凉血五根汤

该方出自赵炳南《赵炳南临床经验集》，方用白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根，具有凉血活血、解毒化斑的功效，可治疗血热导致的多种疾病。

4 临床验案

以上二方为基础，胡剑春主任医师临证自拟治疗银屑病的基本方。药用：僵蚕10 g，蝉蜕6 g，姜黄6 g，生大黄12 g，瓜蒌根15 g，白茅根30 g，茜草10 g，紫草10 g，板蓝根30 g，白鲜皮10 g，白蒺藜10 g，合欢皮15 g，首乌藤30 g，秦艽10 g，防风6 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，丹参15 g。加减：心火者加淡竹叶、滑石、甘草；胃热者加石膏、知母；肝胆湿热者加龙胆草、茵陈、萆薢；肺阴虚者加沙参；心阴虚者加麦冬；肝阴虚者加生地；肾阴不足者加玄参；口苦者加柴胡、黄芩；烦躁者加栀子、淡豆豉；食积者加保和丸；上肢症状明显者加凌霄花、野菊花；顾护胃气者加焦三仙；瘙痒重者加徐长卿、地肤子；腰膝酸软者加杜仲、续断、寄生；乏力者加炙黄芪。

患者女，35岁，患银屑病半年，全身散发，以下肢为重，皮损大小不等，瘙痒夜间加重，伴有口干口苦，心烦，睡眠浅，大便干结，3日一行，面红，唇红，皱眉，语速快，舌红、苔黄腻，脉弦滑偏数，虽然治疗但疗效不佳。胡剑春主任医师诊断为银屑病，证属肝胆湿热。患者出现口干口苦，舌苔黄腻，脉弦滑数之证，是因热扰心神而致心烦失眠，热伤津液致大便干结，热毒侵淫血脉而出现皮损，热极生风而出现瘙痒。处方：僵蚕6 g，蝉蜕6 g，姜黄6 g，生大黄12 g，瓜蒌根15 g，白茅根30 g，茜草10 g，紫草6 g，板蓝根30 g，白鲜皮10 g，白蒺藜10 g，合欢皮15 g，首乌藤30 g，秦艽10 g，防风6 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，丹参15 g，栀子10 g，淡豆豉10 g，茵陈15 g，黄芩10 g。药用7剂而症大减，调整大黄为6 g，再服药7剂而痒止，皮损已不明显，后期加减调理2月余，病程稳定，已无不适。方升降散以升清降浊、畅通肝胆积滞；以凉血五根汤清热凉血、祛湿泄浊；加白鲜皮、白蒺藜祛风止痒；合欢皮、首乌藤燮理阴阳、调和气血，秦艽、防风祛风止痒；牡丹皮、栀子、茵陈、淡豆豉、黄芩共同起到清利肝胆湿热作用。

5 小 结

《伤寒瘟疫条辨》曰“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”。临床常应用升降散治疗多种疾病，而胡剑春主任医师应用升降散主要取其能升清降浊的作用，清者升浊者降，清浊各归其位，气机流畅则浊热不生，浊热不生则无以迫血熏蒸，皮肤则无恙。僵蚕、蝉蜕皆清轻升散之品，升中有清，升阳而降阴；姜黄、大黄皆厚重沉降之品，姜黄降中有升，降阴而升阳，降浊不制阳，大黄使浊有出路。四种药物虽然简单，却参透天地阴阳之性。

凉血五根汤中紫草根、茜草根两药起到活血凉血、消除瘀堵、散除郁热；白茅根清热凉血、清肺润肺；瓜蒌根养阴生津、清肺化痰，板蓝根清热解毒。五种根药共同起到滋阴清热、活血凉血、祛瘀解毒的功效。

升降散配凉血五根汤，其中升降散侧重于病因的治疗，凉血五根汤侧重于病位和病性的治疗，两者相合，功效卓著，同时，白鲜皮、白蒺藜祛风除湿止痒；合欢皮、首乌藤引阳入阴、调和阴阳；秦艽、防风两药乃风中润剂，祛风不伤正、润燥不敛邪。胡剑春主任医师运用此二方辨证治疗银屑病，配伍精当，疗效显著。

参考文献

[1]李萍.银屑病“血分毒瘀”病机解析[J].首都医科大学学报，2009，30（4）：413-417.