廖品东教授推拿治疗新生儿喂养不耐受经验总结

刘萍+黄承益+廖品东

【摘 要】 廖品东教授学验俱丰，倡导“谨守病机”理论，并用于临床实践。喂养不耐受是新生儿多发病，需及早防治，在该理论指导下，应针对动力不足、乳食停滞的基本病机，确立相应治法处方。笔者结合病案总结廖教授的学术思想及临床经验。

【关键词】 廖品东；谨守病机；小儿推拿；新生儿；喂养不耐受

【中图分类号】R244.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0067-02

新生儿喂养不耐受俗称喂养困难，主要症状为呕吐、腹胀、奶量增加困难或减少、胃潴留、排便异常等[1]。新生儿指从出生至28d的婴儿，因胃肠功能尚未成熟，容量较小，动力不足，故易罹患此病，其喂养不耐受多发生于出生后1～2周内，早产儿多见[2]。现代医学多予药物治疗如红霉素[3]、金双歧[4]等，也有非药物疗法如非营养性吮吸、抚触疗法[5]、小儿推拿[6]等。

近年来，小儿推拿发展迅速，因其绿色安全、操作简单方便、临床疗效显著等特点，被越来越多的医护工作者和患儿家属接受。李娜[6]在新生儿喂养不耐受常规治疗的基础上，加用捏脊疗法及非营养性吸吮，结果发现捏脊治疗后患儿胃泌素及胃动素水平更高，临床疗效优于单纯常规治疗。有研究[7]表明，早期介入推拿可减少新生儿喂养不耐受的发生。

1 廖品东教授小儿推拿疗法的学术思想

廖品东教授从事小儿推拿二十多年，学验俱丰。他注重探索疾病的病机，提倡“谨守病机”理论。谨，即慎重，小心；守，为遵守，奉行；病机，乃致病因素作用于人体后疾病发生、发展变化及转归的机理。“病机”一词首见于《内经》，且多次提及，如“谨守病机”、“审察病机”、“无失病机”，可见病机在临床诊断治疗中的作用尤为重要。虽然疾病辨证分型纷繁复杂，但都有其基本病机，只要认真分析疾病产生的机理，针对基本病机确立治法、拟定处方，必然取得较好的疗效。

新生儿喂养不耐受病位在胃肠，基本病机为动力不足、乳食停滞，该病因虚致实，虚实夹杂。胃肠动力不足，蠕动减慢，排空时间延长，乳食停滞体内，故见腹胀、奶量增加困难或减少，乳食停滞于胃则呕吐、胃潴留，乳食停留于肠则排便异常。胃肠皆属六腑，六腑“以通为用”。动力不足，乳食停滞则胃肠不通，故而为病，应以通腑为主，采用下法、和法、消法，治宜通腑泻下、调和肠胃、消食化积。

推拿治疗多予手部、腹部及背部操作，并结合一些特殊穴位进行操作。手部操作如清胃经、双清肠、退六腑可清胃肠积滞。板门为脾胃之门，可调理脾胃、消食化积，横纹推向板门可降逆止呕，调五脏能调理脏腑、促进发育。腹部操作（摩腹、揉腹、拿腹、荡腹等）则直接施术于腹部，由表及里深透，以推拿的作用力刺激胃肠，帮助其蠕动，加速胃肠排空。另外，腹部的中脘穴为八会穴之腑会，天枢穴为胃经要穴，按揉此二穴可调节胃肠功能。背部操作中，捏脊同时作用于督脉和膀胱经，有助于增强体质，促进脊髓神经发育，叩脊可扶正助阳，舒经通络。按揉背俞穴可调和脏腑，按揉胃俞和大肠俞则可调理胃肠；推七节骨及按揉龟尾，调理大便功效显著；足三里是胃经下合穴，有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功，凡六腑之病皆可用之；上巨虚为胃经腧穴，亦是大肠经下合穴，能调理胃肠。操作时，可根据患儿具体症状，针对性加减运用。

2 病案举例

患儿宋小菡之子，孕周35+6周，出生体重2.35kg，日龄15d，于2016年3月6日入自贡市妇幼保健院新生儿科，症见：禁食，留置鼻胃管，呕吐，腹胀，腹围31cm，大便难解，需予开塞露辅助排便，每天1次，体重2.36kg。诊断：喂养不耐受。治疗方案：予新生儿常规护理及小儿推拿。处方：清胃经（2min）、双清肠（2min）、按揉板门（2min）、横纹推向板门（1min）、调五脏（1min）、退六腑（2min）、腹部操作（摩腹、揉腹、荡腹，按揉中脘、天枢，共10min）、背部操作（捏脊、按揉背俞穴，共5min）、推下七节骨并揉龟尾（3min）、按揉足三里（2min）。依上方，每天1次，连续推拿10d。结果：治疗第二日，患儿呕吐症状消失；第四日，患儿自行解便，一天2次；第五日，开始肠内喂养，奶量2mL，每3小时喂1次；第十日，腹围28cm，奶量17mL，每2小时喂1次，体重2.45kg。

按语：该患儿为早产儿，以呕吐、腹胀、排便困难为主诉，故诊断为喂养不耐受。本病因胃肠动力不足，乳食停滞胃肠而发，推拿以清理胃肠积滞，调节脏腑功能，促蠕动助排空为主。经治疗后，患儿呕吐症状消失，腹围缩小，腹胀减轻，可自行排便，奶量及体重均增加，后期随访，上述症状无复发。推拿疗法切中病机，取效较快，且无复发之虞。

3 讨论

喂养不耐受是新生儿多发病，应尽早防治。新生儿出生之后，营养供给依赖后天喂养，若此时发生喂养不耐受，奶量不增甚至减少，能量供给不足，则会影响其生长发育，造成诸多不良影响。

小儿推拿对喂养不耐受有一定的防治作用，且无副作用，操作风险低，易被患儿家属接受。廖品东教授倡导“谨守病机”理论，并广泛应用于临床诊病，多获良效。新生儿喂养不耐受以胃肠动力不足，乳食停滞为基本病机，故治法以加快蠕动，消食化积，促进发育为主。推拿处方可选清胃经、双清肠、按揉板门、腹部操作（摩腹、揉腹、荡腹等）、捏脊、推七节骨、按揉龟尾、按揉足三里等，并随患儿症状加减。

参考文献

[1]夏红萍，朱建幸. 早产儿喂养不耐受[J]. 中国实用儿科杂志，2015，02：95-99.

[2]韩侠. 早产儿喂养不耐受的护理干预进展[J].临床护理杂志，2010，9（4）：61-63.

[3]白小红，张德双，陈娟，等.口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的系统评价[C].//中华医学会第十八次全国儿科学术会议论文集，2013：1593-1594.

[4]赵蕴卿.酪酸梭菌-婴儿双歧杆菌与早产儿喂养不耐受关系的研究[D].沈阳：中国医科大学，2015.

[5]王峥. 非营养性吸吮联合抚触治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2014，01：77-78.

[6]李娜. 小儿捏脊配合非营养性吸吮治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，09（23）：110.

[7]黄晓波，王元，杨洋. 提早给予腹部按摩及人工排便对新生儿喂养不耐受的影响[C].//中华护理学会.全国儿科护理学术交流会议论文汇编，2011：3.

（编辑：穆丽华）