活血愈溃汤联合雷贝拉唑治疗气滞血瘀型消化性溃疡45例临床观察

罗磊玲+钟志国+叶秋丽+刘文林

【摘 要】 目的：观察活血愈溃汤联合雷贝拉唑治疗气滞血瘀型消化性溃疡的临床效果。方法：选择90例气滞血瘀型消化性溃疡患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各45例。对照组接受雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗；观察组在此基础上服用活血愈溃汤，两组疗程均为6周。比较两组的临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：活血愈溃汤联合雷贝拉唑治疗气滞血瘀型消化性溃疡效果显著，能够明显促进溃疡的愈合，且不良反应较少，值得临床推广使用。

【关键词】 活血愈溃汤；雷贝拉唑；气滞血瘀型；消化性溃疡

【中图分类号】R632.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0069-03

消化性溃疡是多发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床常见病。消化性溃疡最主要的形成原因是酸性胃液对黏膜的消化作用，其主要临床表现为周期性发作的多位于中上腹部的疼痛，疼痛呈现灼痛、钝痛、饥饿样，若出现持续性剧痛则提示溃疡可能穿透或穿孔。另外还可能出现恶心、反胃、烧心、唾液分泌增多、呕吐等胃肠道症状，以及失眠等神经官能症或多汗、缓脉等神经系统不平衡等全身症状。在临床治疗中，随着质子泵抑制剂的使用，大多数消化性溃疡短时间内可痊愈，但其复发率高，且少数难治性消化性溃疡疗效较差，而且患者会发生休克、血细胞减少、粒细胞缺乏、血小板降低、溶血性贫血、视力障碍等严重不良反应，大多数患者会出现皮疹、口干、心悸、肌痛、神经过度敏感等不良反应[1-3]。中医在消化性溃疡的治疗中具有提高溃疡愈合质量、降低复发率、无严重不良反应以及毒副作用等优势[4]。笔者主要是对中西医结合治疗气滞血瘀型消化性溃疡的效果进行对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2015年9月在我院接受治疗的90例气滞血瘀型消化性溃疡患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男29例，女16例，年龄26～64岁，平均（46.7±5.4）岁，病程1～10年，平均（5.6±1.6）年，其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡18例，胃溃疡合并十二指肠溃疡11例。观察组中男31例，女14例，年龄25～64岁，平均（47.1±5.9）岁，病程1～9年，平均（5.2±2.0）年，其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡14例，胃溃疡合并十二指肠溃疡12例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。①发病与劳累、饮食不节、受寒、情志不遂等因素相关；②起病或急或缓，有反复发作病史；③胃脘部疼痛，伴有恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等。中医辨证标准：气滞血瘀型：①主症：胃脘胀痛，痛处不移，如刺如割，两胁胀闷，嗳气或失气时舒缓，情志不遂时加重，喜太息，善怒，舌质有瘀点、瘀斑或紫暗。②次症：泛吐酸水，胸闷少食，疼痛剧烈，可汗出，肢冷，痛彻胸骨，脉弦，舌苔薄白，有黑便或呕血史。若患者具备胃脘胀痛，同时具备两个主症，或具备1个主症和2个次症，或具备3个以上次症则可确诊。

1.3 治疗方法 对照组服用雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，其中雷贝拉唑口服（朱海润都制药股份有限公司，国药准字H20050228，10mg）2次/d，20mg/次，服用6周；阿莫西林口服（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880，0.5g）2次/d，1.0g/次，服用2周；克拉霉素口服（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，250mg）2次/d，0.5g/次，服用2周。观察组在服用雷贝拉唑的基础上加服活血愈溃汤，处方为：丹参20g，五灵脂10g，白芍15g，生蒲黄10g，砂仁15g（后下），三七10g，炙甘草10g，乌贼骨15g，白及10g，木香10g（后下），枳壳10g，延胡索15g，川楝子10g，加水煎取汁300mL，1剂/d，2次/d，早晚服用，共服用6周。所有患者在服药治疗期间注意饮食卫生，饮食规律，忌食辛辣生冷刺激的食物，忌烟酒。

1.4 疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》制定[6]。痊愈：患者症状完全消失，复查胃镜和Hp显示溃疡面完全愈合，Hp感染根治；显效：患者症状和体征显著改善，主要症状消失，复查胃镜显示溃疡为愈合过程期H2，Hp感染根除；有效：患者症状和体征有所减轻，复查胃镜显示溃疡处于愈合过程期H1，Hp检查显著减少；无效：患者的症状和体征无明显变化，甚至加重，胃镜检查溃疡无好转，Hp检验无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，采用百分率（%）表示计数资料，两组间比较进行χ2检验；采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示计量资料，组间比较进行t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为97.8%，对照组治疗总有效率为86.7%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为8.9%，对照组不良反应发生率为15.6%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。

3 讨论

消化性溃疡的形成因素多样，酸性胃液对黏膜的作用是基本因素。酸性胃液刺激食管下段、空肠、胃肠吻合术后吻合口以及具有异位胃黏膜的Meckei憩室等易发病，绝大多数为胃和十二指肠处发病，因此又称为胃溃疡和十二指肠溃疡[7]。研究表明[8]，引起消化性溃疡的主要环节包括胃酸过多分泌、胃黏膜保护作用减弱以及幽门螺旋杆菌感染，其发生与胃排空延缓、胃肠肽作用、胆汁反流、药物因素、遗传因素、环境因素和精神因素等有关。该病可归属于中医“胃脘病”范畴，中医认为消化性溃疡的病因与情志不遂、饮食失常、感受外邪以及素体脾胃虚弱相关，疾病虽然位于胃部和十二指肠，但与肝脾密切相关。胃脘痛发病的关键在于脾胃升降功能失调以及中焦气滞不畅，在此基础上进一步形成瘀血、湿阻、食积、火郁等[9]。

西医在治疗消化性溃疡方面主要使用质子泵抑制剂。雷贝拉唑是苯丙咪唑的替代品，属于抑制胃酸分泌的药物。雷贝拉唑无抗组胺H2和抗胆碱能的特性，但其可以附着在胃壁细胞的表面，抑制H+-K+-ATP酶的作用，从而抑制胃酸分泌。H+-K+-ATP酶系统被认为是酸质子泵，因此雷贝拉唑能够作为胃内部的质子泵抑制剂阻止胃酸过多产生，其作用与药物剂量相关[10]。雷贝拉唑在临床上广泛应用于治疗良性活动性胃溃疡、活动性十二指肠溃疡，与适当的抗生素联用可以根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。但临床实践显示，雷贝拉唑治疗消化性溃疡的复发率高，且不良反应较多，对患者的健康产生不良影响[11]。自从在消化性溃疡患者体内分离出幽门螺旋杆菌后，幽门螺旋杆菌与消化性溃疡之间的关系就备受关注，根除幽门螺旋杆菌对于治疗以及控制消化性溃疡复发具有重要作用。但因为药物副作用、细菌耐药性、患者依从性以及治疗费用等问题，幽门螺旋杆菌治疗的失败率越来越高，尤其是细菌耐药性已经成为限制抗幽门螺旋杆菌治疗效果的主要因素，克拉霉素的耐药性已经严重影响了其临床的应用。而中医在治疗消化性溃疡方面逐渐表现出优势。

有学者将消化性溃疡分为气滞血瘀、肝气犯胃、脾胃虚寒以及胃阴亏虚四型，根据不同的辨证分型采用不同的治疗方案，其结果显示，中医治疗组治疗总有效率显著高于采用雷尼替丁、灭滴灵等西医治疗组的总有效率，而且其根除幽门螺旋杆菌的有效率显著高于对照组患者[12]。气滞血瘀型消化性溃疡是临床常见的溃疡类型，其治疗原则为行气活血、通络止痛。活血愈溃汤中生蒲黄和五灵脂具有活血化瘀止痛之功效，白芍、炙甘草具有缓痉止痛的功效；砂仁和丹参则具有行气活血止痛的效果；川楝子、木香和延胡索具有理气止痛的效果；三七、乌贼骨和白及则具有活血止痛、收敛生肌的功效。诸药合用，共奏行气活血、通络止痛之效，治疗气滞血瘀型消化性溃疡的效果显著，且安全可靠[13]。本研究结果显示，采用活血愈溃汤联合雷贝拉唑治疗的观察组临床治疗总有效率显著高于仅采用雷贝拉唑、克拉霉素以及阿莫西林治疗的对照组（P<0.05），两组均未出现严重的不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸以及胃蛋白酶消化作用相关，因此患者在日常学习工作和生活中切忌空腹上班、上学及就寝，戒除不良的生活习惯，减少或者避免烟酒、浓茶、咖啡、辛辣生冷食物以及药物刺激。定时进食，避免暴饮暴食，以维持胃正常消化活动的规律；在溃疡的急性活动期间宜少食多餐，病情控制后应尽快恢复一日三餐的规律，并注意营养；餐间避免食用零食；睡前不宜进食；饮食不能过饱等。同时，消化性溃疡属于典型的心身疾病，其发病与心理和社会因素密切相关，因此应该注意保持规律的生活和乐观的情绪，避免过度紧张和劳累。

综上所述，活血愈溃汤联合雷贝拉唑治疗气滞血瘀型消化性溃疡效果显著，活血愈溃汤具有行气活血、通络止痛的功效，能够明显促进溃疡的愈合，不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

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（编辑：穆丽华）