加减三仁汤治疗痤疮20例临床体会

马文珍　牛阳

【摘要】目的：观察三仁汤治疗湿热郁阻型痤疮的临床效果。方法：选取20例湿热郁阻型痤疮患者应用三仁汤加减辩证施治，进行疗效观察。结果：20例患者服药4～8个疗程后，治愈18例，好转2例，无效0例。结论：三仁汤具有宣畅气机、清利湿热之功效，治疗湿热郁阻型痤疮有较好疗效。

【关键词】三仁汤 ；痤疮 ；湿热郁阻

【中图分类号】R275.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0133-02

痤疮是青春期男女常见的一 种毛囊及皮脂腺的慢性炎症。好发于颜面、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位，是皮肤科常见病、多发病。随着经济发展，生活水平不断提高，喜食肥甘厚味、辛辣之品，体内容易生湿生痰，损伤中焦脾胃，形成中焦脾胃湿热证。牛阳教授在临床实践中发现，痤疮患者大多是因湿热郁阻，临床应用加减三仁汤治疗湿热郁阻型痤疮，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料20例痤疮患者均为我院门诊2014年1月至12月治疗的患者，其中男8例，女12例，年龄14～35岁，病程7天至3年，患者均表现为面部、鼻及前额或者背部起红疹，或尖部有脓疱，头昏，大便粘腻，小便黄，舌苔黄腻。

1.2诊断标准参照中国医师协会制定的《中国痤疮诊治指南》，临床上根据痤疮皮损性质及严重程度分为Ⅳ级[1]。I级（轻）：仅有粉刺，没有炎性丘疹，多见于青少年，鼻和前额是好发部位；Ⅱ（中）：I 级加炎性丘疹，由颜面部和前额扩展至面部的其他部位，胸部、肩部、背部也可出现，在挤压或挑刺后可以发展为Ⅲ级；Ⅲ 级（重）：II级加结节，囊肿和瘢痕。Ⅳ级（最严重）：通常指结节囊肿型或囊肿型痤疮，皮肤表现为大量的丘疹、脓疱、结节和囊肿，患处常伴有疼痛，除面部外常累及整个背部、胸部、肩部和上肢，易形成瘢痕。

1.3治疗方法以清利湿热、宣畅气机为治则，三仁汤加减药物组成，处方：杏仁15g ，白豆蔻15g ，生薏米30g ，厚朴12g， 滑石12g（包煎），通草12g ，竹叶10g ，半夏g， 石菖蒲15g， 郁金15g ，茯苓20g ，生甘草6g。加減：舌尖红加黄芩、连翘；纳呆加山楂、炒莱菔子；头困重甚则菖蒲、郁金加量。煎服方法：加水500～1000ml，复煎一次，每日2次，早晚分服，日服一剂，7d为一疗程，根据患者病情差异服药4～8个疗程不等，服药期间忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品，保证充足睡眠及心情舒畅。

1.4疗效标准参照中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》拟定[2]。临床治愈：疗效指数95%以上；显效：疗效指数60%～95%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数小于20%。

2结果

20例门诊患者，服药4～8个疗程后判断疗效，其中治愈18例，好转2例，无效0例。总有效率100%。

3病案举例

患者刘某，女，24岁，银行柜台人员，2014年5月就诊。主诉：面部反复起疹伴瘙痒不适半年余。患者面部痤疮、瘙痒，有白色疹子，曾外用激素类药物（具体不详）治疗，但效果不好，现头晕困重，口中粘腻，大便不爽，小便黄，舌暗红，苔薄黄腻。查体可见：米粒大小痤疮分布于面颊及背部，色红，有脓包，油性皮肤。辨证：湿热郁阻，治宜清热利湿。处方：杏仁15g， 白豆蔻15g， 生薏米30g ，厚朴12g，滑石12g（包煎），通草12g，竹叶10g，半夏g，石菖蒲15g，郁金15g，茯苓20g， 生甘草6g。服用1个疗程（7天）后，患者面部痤疮明显好转，但不欲饮食，舌苔黄腻，故继服上方加山楂12g、炒莱菔子12g。服用第二个疗程后，患者痤疮由原来整片状变为零星分散点状丘疹，舌尖红，故继服上方加黄芩12g、连翘12g。服用一周后复诊见：痤疮转为疤痕，为巩固治疗，继服上方两个疗程，痊愈。

4讨论

《诸病源候论》载曰：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤痱。”认为风热、湿热是痤疮的主要病因病机。叶天士将湿热证分为外湿与内湿两个方面，二者均能引起湿热性温病的发生。内湿的产生与体质、脾胃功能及饮食关系密切。叶天士举“酒客里湿素盛”为例，说明嗜食生冷， 过食肥甘而损伤脾胃， 或素体肥胖、痰湿过盛者， 影响脾胃健运， 多有湿邪蕴藏于里， 成为湿热类温病的致病内因[3]。 现代医学认为素体阳热偏盛、肺经蕴热、熏蒸面部而发或过食辛辣肥甘厚味之品，酿生湿热上蒸头面而发，治疗宜清利湿热。“三仁汤”出自吴鞠通著作《温病条辨》上焦篇，原方为：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱，甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服[4]。三仁汤有宣畅气机、清利湿热之功效，是治疗湿温初起、邪在气分的代表方剂之一。方中杏仁苦温开上，宣上焦肺气，气化则湿化；白豆蔻宣中，辛温行气化湿，宣运中焦脾胃，运化水湿；薏苡仁导下， 甘淡渗利，清热利湿而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而出。杏仁、白豆蔻、薏苡仁从上中下三焦分利湿热，根据脏腑、三焦在水液代谢中的作用注重宣通肺气， 恢复脾胃气机的升降功能， 通利三焦气机，使气化则湿化，从上焦宣发肺气以开水源，从中焦燥湿化浊以助脾运，从下焦淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，祛湿清热；滑石甘寒淡渗，清利湿热，疏导下焦，以祛湿；竹叶轻透，既可利湿又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下；通草甘淡以渗下焦之湿；半夏燥湿和胃；厚朴行气化湿；石菖蒲辛温芳香，善化湿浊，醒脾胃，行气滞，消胀满；郁金辛苦寒，疏肝解郁，凉血清心，此二药相配，芳化湿浊，清心开窍。 诸药药性平和，无湿燥辛散太过之弊，利湿不伤阴，清热不伤阳使清升浊降，湿热之邪从三焦分消，三焦畅通则诸病自除。三仁汤原为湿温初起，邪在气分，湿重于热的湿热证而设，痤疮患者大多是因湿热郁阻，故临床应用加减三仁汤治疗湿热郁阻型痤疮，疗效较好。此外，忌用油脂类化妆品，每日用温热水洗脸 ，忌用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕。保持心情舒畅、饮食健康，对痤疮恢复具有很好的促进作用。加减三仁汤治疗湿热郁阻型痤疮能取得良好效果，值得推广。

参考文献

[1]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮诊治指南》 专家组.中国痤疮诊治指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008.37（5）：339—342.

[2]中华医学会美学与美容分会皮美容学组.寻常痤疮分级和疗效标准初步制定[J].中华医学美容杂志，1998，4（1）：41.

[3]刘林.《温热论》湿热证辨治浅论[J].中医药学刊，2004，22（9）：118.

[4]清·吴瑭.南京中医药大学温病学教研室整理·温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2010：42.

（收稿日期：2015.01.20）

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