照料者负性情绪与痴呆患者的认知和精神行为症状的相关性研究

倪 静，沈 涛，徐 飏，孙 鹏，戴兴海，孙 琳

·专栏：心理健康促进·

照料者负性情绪与痴呆患者的认知和精神行为症状的相关性研究

倪 静，沈 涛，徐 飏，孙 鹏，戴兴海，孙 琳

上海市黄浦区精神卫生中心，上海，200023。

探讨痴呆患者的认知和精神行为症状对其照料者负性情绪的影响，为更好地提供卫生服务提供依据。调查101例痴呆伴精神行为症状（BPSD）的患者及其照料者，采用蒙特卡利认知评估量表（MoCA）和神经精神评估量表（NPI）对痴呆患者评估，同时对照料者使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估，并作相关性分析。照料者的抑郁情绪和焦虑情绪与痴呆患者的精神行为症状总分呈正相关（<0.05）。其中，照料者的抑郁情绪与痴呆患者的焦虑症状呈正相关（<0.05），照料者的焦虑情绪与痴呆患者的妄想症状、异常运动行为、睡眠/夜间行为呈正相关（<0.05）。多重线性回归分析显示，痴呆患者的焦虑情绪以及异常行为是照料者抑郁情绪的影响因素（<0.01）；照料者的年龄、痴呆患者的异常运动行为、睡眠异常是照料者焦虑情绪的影响因素（<0.05）。痴呆患者的焦虑情绪会影响照料者的抑郁情绪；痴呆患者的异常运动行为和睡眠异常可影响照料者的焦虑情绪。识别并且对痴呆患者的焦虑和异常行为等症状重点干预，有利于照料者对痴呆患者的长期照护。

痴呆；精神行为症状；照料者；抑郁；焦虑

根据2013—2050年痴呆的全球影响报告，估计到2050年全球痴呆患病人数将达到1.35亿[1]。研究表明，有超过75%的痴呆患者在家中被家人或朋友照顾[2]，WHO认为痴呆症会给患者家庭及其护理者带来巨大压力，包括身体、精神和经济压力。卫生、社会、财政和法律系统需要为患者家庭和护理者提供支持[3]。目前并没有能够治愈痴呆症或改变其病程发展的方案。数个新的治疗方法正处于不同临床试验阶段，但是，在支持和改善痴呆症患者及其护理者和家庭生活方面，还有很多工作可做。痴呆患者精神行为症状（至少一种症状）的5年流行率为97%[4]。这些症状与照顾者的压力和抑郁症密切相关，并导致照料者就业收入减少和生活质量下降[5-6]。一般在临床上，痴呆的严重程度与其精神行为症状丰富与否并不一致，了解痴呆患者病情对照料者的负担影响程度以及是何种因素影响，对进一步支持和改善痴呆症患者及其护理者负担有一定的意义。为此，研究者从痴呆患者的认知状况和精神行为症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）中的不同症状维度对照料者负性情绪影响的相关性进行调查分析，以更加全面、细致地分析加重照料者心理负担的影响因素，为更好地提供卫生服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以单纯随机抽样方式将2017年10月—2019年6月到上海市黄浦区精神卫生中心门诊就诊并诊断为阿尔茨海默病的黄浦区户籍患者及其照料者为调查研究对象。被调查的患者均符合ICD-10痴呆诊断标准，不限年龄及性别，排除精神分裂症、抑郁症、内分泌系统疾病（如甲状腺、肾上腺功能降低）所致认知障碍；排除严重的心血管、肺、肝、肾、造血系统等疾病；排除酒精、毒品、精神药物所致认知障碍或痴呆以及其他物理、化学因素所致认知障碍或痴呆。每例患者选择1位主要的照料者为照料者的调查对象，规定所调查的照料者与患者有血缘和长期稳定的照料关系，照料时间至少每周3次，每次不少于2h；不限年龄及性别；能配合完成相关检查，排除照料者自身患有精神疾病、严重躯体疾病。本次调查抽取符合调查要求的患者与其照料者共110对，实际完成调查101对，有效调查率为91.81%。

1.2 方法

调查采用面对面方式，由调查员现场发放问卷量表，按照测评指导语，当场填写，调查问卷现场收回；调查员由精神卫生专业医师担任，经统一培训后进行一致性评估，测试合格者方可进行调查。

1.2.1 调查工具

自行编制一般人口学资料调查表，包括患者的性别、年龄、民族、病前工作类别、受教育年限、疾病诊断、患病时间，以及照料者的性别、年龄、民族、工作类别、受教育年限、与患者的关系及照顾时长等信息。

蒙特卡利认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）是用来对痴呆患者认知功能异常进行快速筛查的评定工具[7]。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。该量表敏感性高，有良好的内部一致性。

神经精神量表（Neuropsychiatric Inventory questionnaire，NPI）是评估痴呆患者行为和心理症状的临床工具[8]，通过询问痴呆患者照料者进行询问，用于评估痴呆患者行为和心理症状，有12个症状维度评估精神行为症状的严重程度、出现频率等。

Zung抑郁自评量表（Zung Self-rating Depression Scale，SDS）用于心理咨询、抑郁症状筛查及严重程度评定和精神药理学研究的量表之一，总粗分的分界值为41分，标准分为53分[9]。

Zung焦虑自评量表（Zung Self-rating Anxiety Scale，SAS）用于评定受试者焦虑的主观感受，总粗分的正常上限为40分，标准总分为50分[9]。

Zung抑郁自评量表和Zung焦虑自评量表用于对照料者负性情绪测量。

1.2.2 统计学分析

2 结果

2.1 患者与照料者的基本情况

痴呆患者平均年龄为（81.20±10.14）岁；男性32例（31.68%），女性69例（68.31%）；平均受教育年龄（年）为（8.68±4.84），MoCA总分为（5.35±5.99）；101位痴呆患者中，阿尔茨海默病47人（46.53%）；血管性痴呆37人（36.63%）；混合性痴呆14人（13.86%）；额颞叶痴呆、路易体痴呆及帕金森氏病性痴呆各1人（2.97%）。

照料者平均年龄为（57.93±10.25）岁，男性39例（38.61%），女性62例（61.38%）；平均受教育年龄为（13.23±5.74）年。照顾时长：每天照料患者≥12 h的32人（31.68%），每天照料患者在4~12 h的15人（14.85%），每天照料患者在2~4 h的7人（6.93%），每周照料3~6次，每次大于2 h的47人（46.53%）。

2.2 照料者抑郁和焦虑情绪与痴呆患者精神行为症状的相关性

痴呆患者的焦虑、精神行为异常总分分别与照料者抑郁情绪呈正相关；痴呆患者妄想、异常运动行为、异常的夜间活动、精神行为异常量表总分与照料者焦虑情绪呈正相关；而年龄、照顾时长、Moca认知量表评分与照料者抑郁和焦虑情绪之间的相关性无统计学意义。见表1。

2.3 照料者抑郁情绪和焦虑情绪与痴呆患者精神行为症状的回归分析

以照料者SDS评分为因变量，以照料者年龄、受教育年限、照顾时长、痴呆患者的精神行为症状等多项因素为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，痴呆患者的焦虑情绪以及异常运动行为是照料者抑郁情绪的影响因素（<0.01）。见表2。

表2 照料者抑郁情绪影响因素的线性回归分析

以照料者SAS评分为因变量，以照料者年龄、受教育年限、照顾时长、痴呆患者的精神行为症状等多项因素为自变量，进行多重线性回归分析，结果显示，照料者的年龄、异常运动行为、睡眠异常是照料者焦虑情绪的影响因素（<0.05）。见表3。

表3 照料者焦虑情绪影响因素的线性回归分析

3 讨论

痴呆患者的精神行为症状被定义为错误的感知、思维内容以及情绪和行为的症状，包括激越、抑郁、冷漠、多疑、精神病性症状、反复进行无意义的动作、睡眠问题和各种不适当的行为，几乎所有的痴呆患者在疾病的过程中都会有1~2个甚至更多的精神行为症状。在本项研究中发现，照料者的情绪与照料者的受教育程度、照料时长以及患者的痴呆类型、严重程度以及病程长短没有明确的相关性，但是一旦痴呆患者出现精神行为症状，都会使照料者出现抑郁或焦虑情绪。在一项Meta分析研究中发现，痴呆患者自身的焦虑情绪使得认知功能下降的风险增加；随着年龄增长，痴呆患者出现焦虑情绪会使病情加重，进而增加照料者负担；如果压力持续存在，可能引发照料者的抑郁情绪[10]。

精神行为症状中的激越、攻击性和妄想、幻觉等精神病性症状是临床上最受重视的，也常常是最令照料者受挫以及感到困扰的[11]。本研究发现妄想症状与照料者的焦虑情绪呈正相关，同时，反复出现的无意义动作也会让照料者身心疲惫。日常照料中，有的患者会反复拆衣服的纽扣或者不停地把衣服撕扯成布条，诸如此类行为都会让照料者难以应付。在对痴呆患者的心理行为障碍与睡眠障碍的研究中，研究者发现睡眠障碍会影响阿尔茨海默病患者的认知，增加患者的冷漠和抑郁[12]。因此患者睡眠障碍给照料者带来的焦虑情绪，不仅仅是因为睡眠节律被打乱，更可能是因为痴呆患者对自己行为表现出的冷漠和抑郁情绪。

痴呆是现代社会中的高负担疾病。由于慢性痴呆属于神经退行性病变，患者应对压力的能力不断减弱，最终出现精神行为症状。这些症状具有高复杂性、高压力和高成本，会导致患者预后不佳，出现多种医疗问题，并带来经济损失[13]。在本项研究中，痴呆患者精神行为症状的严重程度与照料者焦虑、抑郁情绪呈正相关。一方面，一旦家庭中有患者被诊断为痴呆，照料者刚开始往往难以接受，面对病因未明且无法治愈的疾病，照料者会感到明显的情绪沮丧，尤其当患者出现认知损害，日常生活能力下降，原本亲密的人变得疏离且不可理喻，常会使得照料者怀疑生活的意义；另一方面，作为痴呆患者的子女更有可能因为痴呆的基因遗传性而对自己的未来产生担忧。Chiao等[14]对社区中的痴呆患者非正规照料者的照料者负担系统分析后，发现行为问题或心理症状是痴呆症与照料人员负担相关的主要因素。Chiatti等[15]通过随机试验研究发现，在意大利家庭照顾痴呆患者占大多数，如果痴呆照料者没有得到足够的支持，那么居家照料的优势很快就会被痴呆患者高负担和高压力所引起的照料者发病率和死亡率增高的风险所抵消。患有痴呆症和行为症状的人数是巨大的，对家庭的影响是深刻而深远的。

痴呆患者认知障碍的严重程度对照料者负性情绪的影响在一些研究中的研究结果并不一致。本项研究中未发现照料者抑郁、焦虑情绪与痴呆患者的认知障碍严重程度存在相关性，但与痴呆患者的精神行为症状存在明显相关。痴呆患者的焦虑情绪以及异常运动行为会使照料者抑郁；痴呆患者出现妄想、异常、反复无意义的行为或是异常的睡眠/夜间行为将使照料者的焦虑情绪增加。在临床中更加细致的识别痴呆患者的精神行为症状并进行干预，可以减轻照料者的心理负担，减少照料者抑郁、焦虑情绪的发生。在以后的研究中，可以考虑在公共医疗系统中建立痴呆服务和照顾者支持系统，制定有针对性的健康相关政策，帮助家庭照料者获得更多的专业援助，为家庭照料者提供培训机会，以满足痴呆患者及其照料者的需求。

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Correlation Between Caregivers’ Negative Emotions and Cognitive, Mental and Behavioral Symptoms in Dementia Patients

To explore the influence of cognitive and mental behavior symptoms of dementia patients on the negative emotions of their caregivers, so as to provide a basis for better health services.A total of 101 dementia patients with mental behavioral symptoms (BPSD) and their caregivers were investigated.The patients with dementia were assessed with Montreal Cognitive Assessment (MOCA) and Neuropsychiatric Inventory questionnaire (NPI). At the same time, the caregivers were evaluated by Self-Assessment Scale for Anxiety (SDS) and Self-Assessment Scale for Depression (SAS).Depression and anxiety of caregivers were positively correlated with the total scores of dementia patients' mental behavior symptoms (<0.05). Among them, caregivers’ depression was positively correlated with anxiety symptoms of dementia patients (<0.05); caregivers’ anxiety was positively correlated with symptoms of delusions, abnormal motor behavior, and sleep/nighttime behaviors associated with dementia (<0.05). The multiple linear regression analysis showed, anxiety and abnormal behaviors of dementia patients were the influencing factors of caregivers’ depression (<0.01); caregivers’ age, dementia patients’ abnormal motor behavior, and sleep abnormalities were the influencing factors of caregivers’ anxiety (<0.05).The anxiety of dementia patients will affect the depression of caregivers, and the abnormal motor behavior and sleep disorder of dementia patients can affect the anxiety of caregivers. The recognition and intervention of symptoms such as anxiety and abnormal behavior of dementia patients will benefit the long-term care of dementia patients.

Dementia; Mental and behavioral symptoms; Caregivers; Depression; Anxiety

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004007

上海市黄浦区科技项目（HKM201721）。

倪静，女，本科，主治医生，研究方向为老年精神病学，jwzxnj@163.com。

孙琳，xiaosuan2004@126.com。

2020-06-09。