健康促进县（区）项目的实施与思考

时间：2024-05-14

马龙，金伟，胡亚飞，魏晓敏，施连琴，季莹

为落实“健康中国”战略，全面推动健康促进与教育工作发展，提升人群健康素养和健康水平，依据《“健康中国2030”规划纲要》[1]《关于加强健康促进与教育的指导意见》[2]和《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》[3]的精神，2014年起，国家卫生和计划生育委员会宣传司启动了全国健康促进县（区）试点项目。中央财政每年支持每省（区、市）建设两个国家级健康促进县（区）试点。前面两轮健康促进县（区）创建工作均已完成验收，目前正在进行第三轮的创建工作。健康促进县（区），概括讲就是通过县（区）的平台，推动“将健康融入所有政策”[4]。本文基于近年来的项目报表数据，结合对华东地区项目实施情况的梳理，就如何进一步提炼创建工作经验和有效模式，推动创建健康促进县（区）工作的可持续发展提出了一些思考。

1 项目实施成效

1.1 建立了健康促进创建工作管理模式

各县（区）均建立了较好的健康促进工作机制，成立了健康促进县（区）创建办公室。政府承诺：开展创建工作，把健康促进县（区）建设纳入政府重点工作，建立了县（区）政府主要负责人牵头、多部门参与的健康促进工作领导协调机制。县（区）财政在保证中央支持经费足额到位的基础上，积极筹措专款以保障创建工作的顺利开展。各县（区）在资源统筹、多部门协作、社会动员、健康文化宣传等方面积极探索，发展了有效的经验和模式。

1.2 探索了“把健康融入所有政策”的工作实践

各县（区）积极宣传倡导“将健康融入所有政策”的理念，在政府机关、企事业、社区、村镇、家庭等健康场所的创建过程中，始终以此理念引领整个创建工作。各县（区）成立了健康专家委员会，建立了公共政策健康审查制度，积极开展了政府或多部门联合的健康促进行动，包括慢性病防控、传染病防控、健康生活方式、妇幼健康、儿童与老年人健康、环境与健康等重点健康问题。

1.3 建设了一批具有示范带动效应的健康促进场所

健康促进场所建设是健康促进县（区）的重要内容。各县（区）在建设健康促进学校、健康促进医院、健康促进机关、健康促进企业、健康社区（村）、健康家庭等方面，成效显著。通过健康促进场所创建，加强了部门联动，推动了健康生活方式的形成，改善了广大群众的生活和工作环境，起到了良好的示范带动效应。

1.4 营造了促进健康的社会环境

各县（区）结合社区诊断和需求评估，针对当地的重点问题和重点人群开展了多种形式的健康促进与教育活动。利用健康中国行、全民健康生活方式日、世界无烟日、慢病宣传日等健康主题宣传日开展多部门联合行动，通过广播电视、微信平台、宣传栏、宣传单等形式，围绕《健康素养66条》、“三减三健”、基本公共卫生服务、全民健康生活方式、中医药素养、传染病防治等内容，开展合理膳食、无烟生活、科学就医、合理用药、卫生应急、食品安全等主题宣传活动。

1.5 提高了居民健康水平

1.5.1 居民健康素养水平显著提高

各县（区）通过创建活动，群众的健康意识明显增强，健康素质得到了显著提升，居民健康素养水平显著提高。例如：安徽屯溪区居民健康素养水平由12.93%上升到15.3%；山东省垦利区居民健康素养水平由 11.7%提高到 27.6%：均高于所在省的总体居民健康素养水平。

1.5.2 居民吸烟率降低

与 2015年全国成人烟草调查的吸烟率水平（27.7%）相比，安徽省宣城市泾县的成人吸烟率为16.4%，山东省高密市成人吸烟率为17.42%：均低于全国的平均水平（>20%）。

1.5.3 经常参加体育锻炼人口比例提高

安徽省黄山市屯溪区体育锻炼人口的比例为41.84%，山东省高密市体育锻炼人口比例为32%，均高于2015年中国居民营养与慢性病调查的结果(18.7%)。

1.6 华东各地区形成了各自的项目创建亮点

1.6.1 安徽屯溪亮点

安徽省黄山市屯溪区紧紧围绕建设黄山市“首善之区”目标，深入推进全国健康促进县（区）的创建工作，坚持“生态为基、健康为本、发展为要”的战略，积极建设“健康屯溪、生态屯溪、幸福屯溪”，着力构建“大卫生、大健康”的城乡一体化建设新格局。

1.6.2 山东高密亮点

基础饲草为：豆秸（市购）；复方阿胶浆药渣(由东阿阿胶股份有限公司提供；药渣主要营养成分见表1）；除基础饲草外，每头驴每天补充1 kg精料补充料，饲粮配方及营养水平见表2。

山东省高密市以“借力本地文化，建设健康高密”为特色，打文化牌，唱健康戏。一是借力文化，融合城乡文化：以健康促进、文明创建为主要内容，创作演出了大量贴近生活、贴近百姓、贴近健康的文艺节目。二是多管齐下，全面覆盖：各镇街、单位借助卫生宣传日，开展活动传播健康知识，推进健康素养，营造健康氛围。三是拓展媒体，立体宣传，大造声势：做到了“电台天天有声，电视天天有影，报纸张张有健康提示，微博、微信随时有图文”。

1.6.3 浙江普陀亮点

浙江省宁波市普陀区依托“禅”“佛”文化，结合“海”“渔”文章，以菜单模式健康讲座和海岛特色健康宣传为亮点，以强化健康促进场所建设为重点，以提升全民健康素养为目标，不断打造海岛健康促进特色品牌，逐步形成“政府主导、部门协作、一体推进、全民参与”的“海岛特色”工作格局。

1.6.4 上海徐汇亮点

上海市徐汇区尝试开展了慢生活示范街区的创建活动，通过在人流量较为集中的综合商业区、广场、公园等场所运用户外媒体、自取单页、志愿者活动等形式在街区内营造“慢”氛围，全面宣传“放慢节拍，调整生活节奏”的重要性，引导受众品味生活、享受时光，避免因工作生活节奏快、压力大导致的心身疾病，从而促进健康、改善生活。目前，徐汇区已有正大乐城、光启城、星游城三个慢生活示范街区，初步统计日覆盖达15万人次。该项目成功入选2015年度上海市卫生计生系统十大青年公益项目。

1.6.5 福建柘荣亮点

福建省柘荣县将健康促进列入绩效考评指标，确保工作政令畅通。绩效考评是县政府综合评价各部门、各乡镇工作的有效手段，考核结果关系到部门及干部职工的荣誉和经济利益，受到各部门各乡镇领导的高度重视，考评的指标成为各有关单位努力的重点。绩效考评总分 100分，其中健康促进与教育工作占 1分。根据历年来的考评结果观察，优秀与良好的差距不到 1分，健康促进与教育的1分常常对考核名次起决定性作用。

1.6.6 江苏太仓亮点

江苏省太仓市医疗保障全面落实。太仓市在江苏省率先实现医疗保险、医疗救助城乡并轨。目前医疗保险参保率在99%以上。率先在全国建立大病保险制度，大病住院医疗保险的“太仓模式”被引入国家医保新政进行全国推广，形成了基本医保、大病保险、医疗救助三个层次的医疗保障体系，有效降低了居民因病致贫、因病返贫的风险。

1.6.7 江西寻乌亮点

江西省寻乌县卫生和计划生育委员会和县委宣传部联合举办了创建健康促进县主题文艺晚会，通过在地方卫视播放文艺晚会，倡导和动员社会公众参与健康促进县创建工作，提高创建工作的影响力。

2 问题与思考

2.1 “将健康融入所有政策”缺乏突破和创新

创建工作面广、量大，且目前可借鉴的经验有限，所以创建县（区）对于“将健康融入所有政策”的策略缺乏在现有健康促进工作机制上的突破和创新。在创建过程中，工作多局限于对现有政策的重新梳理和在原有合作关系上的延续，突破性行动不多。多部门联合下发的具有区域健康普适作用的政策也较少，这方面的欠缺在多部门合作和健康场所建设工作中尤为突出。

2.2 加强组织领导，政府主导、部门协作是关键

健康促进县（区）创建是一个系统工程，县、区政府要牢固树立“将健康融入所有政策”的核心理念，必须从顶层推进，制定工作规划，对任务的各方面、各层次、各要素统筹规划，激发各相关部门的参与热情，形成开展健康促进行动的合力。同时，要将健康促进县（区）创建与文明城区创建、卫生城镇创建、慢病示范区创建、科普示范县（区）创建等相互融合、相互渗透、相互促进，达到事半功倍的创建效果。