上海市某社区非吸烟孕妇被动吸烟现状及其影响因素调查

侯洪良

环境烟草烟雾主要是由吸烟者呼出的烟雾和香烟在不完全燃烧后产生的烟雾混合、陈化、沉淀而成的复杂混合物。当不吸烟者吸入这种烟雾时，即为被动吸烟，也称为“非自愿吸烟”或“吸二手烟[1]。根据 WHO的定义，不吸烟者每周平均有1 d以上吸入烟草烟雾达15 min以上，即为二手烟暴露或被动吸烟。目前，我国被动吸烟人数约有7.4亿，其中育龄妇女的被动吸烟率超过50%。公共场所、工作场所和家庭是被动吸烟的主要场所[2]。相关研究表明，被动吸烟不仅影响孕妇健康，而且会影响胎儿及新生儿的健康。被动吸烟组的孕妇早产发生率显著高于无被动吸烟组；被动吸烟组的新生儿身高、体重均显著低于无被动吸烟组[3]。本研究于2017年2—6月对上海市某社区孕妇开展调查，了解他们被动吸烟的知识、态度、行为及影响因素，为降低孕妇孕期被动吸烟率、改善孕妇和胎儿的健康及制定相关干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年2—6月，在上海市某社区卫生服务中心选取来中心办理孕产妇联系卡（小卡）的孕妇及配偶，且愿意配合自主填写问卷者作为本次研究的调查对象。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容分为孕妇部分和配偶部分。孕妇部分内容包括个人基本情况、家庭人均收入、家庭基本情况、对被动吸烟的认知情况等；配偶部分内容包括吸烟史、戒烟史、对于吸烟和被动吸烟的认知情况等。

1.3 质量控制

调查员经过统一培训后，在调查期间向被调查孕妇及配偶发放问卷。对未在现场完成问卷的配偶，调查员进行后期电话访问。问卷由专人回收、整理。

1.4 统计学分析

使用 Epi Data 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 16.0软件进行数据分析。一般特征采用描述性分析，计数资料检验采用卡方检验，孕妇被动吸烟率影响因素分析采用多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 孕妇基本情况

本次参与调查的孕妇共计583人，配偶583人，孕妇均处于妊娠早期；孕妇和其配偶的平均年龄分别为（25.6±5.2）岁和（28.1±4.9）岁；被调查孕妇及其配偶中非上海户籍占比均在50%以上；孕妇职业以商业/服务业最多（34.6%），其配偶职业以专业技术人员最多（23.2%），其次为商业、服务业者（18.5%），从事生产运输设备操作的人员占13.7%；63.0%的孕妇文化程度为大专及以上，而配偶文化程度也以大专及以上居多（65.4%）。见表1。

2.2 孕妇被动吸烟情况

2.2.1 孕妇被动吸烟率

被调查孕妇孕前被动吸烟率为 20.8%（121/583），孕期被动吸烟率为9.4%(55/583)，孕前和孕期被动吸烟率差异有统计学意义（χ2=29.150，P<0.05）。

2.2.2 孕妇被动吸烟场所及时间

被调查孕妇孕前和孕期在公共场所的被动吸烟率最高，分别为44.6%和47.3%。其次为家庭：配偶来源的被动吸烟率为 34.7%和 30.9%，其他成员来源的被动吸烟率分别为 9.9%和 9.1%。孕妇每日被动吸烟的时间：孕妇孕前和孕期每日被动吸烟的时间为10~59 min的比例分别占66.9%和69.1%。见表2。

表1 受访孕妇及配偶的基本情况[n(%)]

表2 孕妇孕前与孕期被动吸烟场所与时间[n(%)]

2.2.3 孕妇对被动吸烟的认知情况

在对被动吸烟的认知方面，孕妇对于二手烟有一定了解的占 53.3%，非常了解的占 42.2%，不了解的仅为4.5%。对于二手烟对孕妇和胎儿的危害，55.9%的孕妇有一定了解，40.3%的孕妇对此非常了解，仍有3.8%对此不了解。对当面吸烟者的态度，50.8%的孕妇表示很反感，会采取措施躲避或上前阻止；29.0%的孕妇不喜欢，但不回避；还有 20.2%的孕妇表示无所谓，能接受。在被动吸烟对健康的影响方面，51.8%的孕妇认为被动吸烟对健康有一定损害，32.9%的孕妇认为有严重危害，13.4%的孕妇认为有轻微影响，而有 1.9%的孕妇认为被动吸烟对于健康毫无影响。见表3。

表3 孕妇对被动吸烟的认知情况

2.3 孕妇被动吸烟的影响因素

2.3.1 孕妇孕前被动吸烟影响因素

经单因素卡方检验发现，孕前被动吸烟率在孕妇的年龄、户籍、文化程度、职业，配偶的年龄、文化程度、职业，孕妇了解二手烟的程度、知道二手烟对孕妇和胎儿危害的程度、对当面吸烟者的态度、认为被动吸烟对健康的影响、配偶了解二手烟对孕妇和胎儿危害的程度方面有差异（P<0.05）。以问卷中各影响因素为自变量，孕妇孕前未被动吸烟（0）及被动吸烟（1）为因变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，孕妇及配偶的文化程度，配偶知道二手烟对孕妇和胎儿的危害程度与孕前被动吸烟率有关联。孕妇或配偶文化程度为大专及以上、配偶非常了解二手烟对孕妇和胎儿的危害程度都是孕妇孕前被动吸烟率的保护因素（P<0.05）。见表4。

表4 孕妇孕前被动吸烟率影响因素的多因素logistic回归分析

2.3.2 孕妇孕期被动吸烟的影响因素

经单因素卡方检验发现，孕妇孕期被动吸烟率在孕妇的户籍、文化程度、职业、了解二手烟的程度、知道二手烟对孕妇和胎儿危害的程度、对当面吸烟者的态度，认为被动吸烟对健康的影响等方面有差异（P<0.05）。以问卷中各影响因素为自变量，孕妇孕期未被动吸烟（0）及被动吸烟（1）为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，孕妇对当面吸烟者态度与孕期被动吸烟率有关联。对当面吸烟者感到很反感并会躲避或制止是孕妇孕期被动吸烟率的保护因素（P<0.05）。见表5。

表5 孕妇孕期被动吸烟率影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本次调查显示，上海市某社区孕妇孕前和孕期被动吸烟率为20.8%和9.4%，孕期被动吸烟率明显低于孕前，说明孕妇在孕期更加重视对自身及胎儿的保护。本次研究的结果明显低于狄江丽等[4]报道的 26.6%以及潘国华等[5]研究报道的孕期被动吸烟 51.9%，可见，上海市某社区孕妇被动吸烟的情况较好。

在被动吸烟的接触场所方面，研究显示孕妇二手烟暴露的最主要场所是公共场所，其次才是家庭，这与施莉莉等[6]的研究相同。在本次调查中，超过50%以上的孕妇在孕前和孕期对于被动吸烟危害的认知情况较好，但仍有小部分孕妇（低于 5%）对于二手烟及其对于孕妇和胎儿的危害程度不了解。对孕妇及配偶基本情况的调查显示，虽然孕妇的文化程度、职业、配偶文化程度、家庭人均月收入等因素在单因素分析中对孕前和孕期被动吸烟率有影响，但仅有孕妇及配偶的文化程度进入孕期多因素 logistic回归模型。分析原因，可能是由于孕妇在家中被动吸烟的来源主要是其配偶，而孕妇本身及其配偶文化程度决定了孕妇自身在家中的被动吸烟率的高低。孕妇本身及配偶文化程度较高的孕妇，其被动吸烟率较低，此结果也与温焕君等[7]的研究相同。

分析孕妇被动吸烟率认知方面的影响因素，经单因素分析结果显示，孕妇更加了解二手烟、更加了解被动吸烟对健康的影响程度、知道二手烟对孕妇和胎儿危害的程度越深，配偶知道二手烟对孕妇和胎儿危害的程度越深以及孕妇对当面吸烟者的态度越反感，孕妇被动吸烟率越低。可见，孕妇及其配偶对吸烟危害的认知对孕妇的被动吸烟率有一定影响。众多认知相关因素中，孕妇对当面吸烟者态度的最为关键，这与王丽明[8]的研究相同。在孕前多因素logistic回归模型中显示：配偶对于二手烟对孕妇和胎儿的危害程度越了解，则孕妇被动吸烟率越低。可见，配偶的认知对于孕妇被动吸烟率有非常重要的意义。

通过此次研究表明，要想从根本上改善孕妇被动吸烟状况，应该做到以下几点：首先应加强公共场所的控烟管理，严格落实控烟政策，创造无烟的社会环境。其次，要加强家庭吸烟及被动吸烟危害相关的知识宣传和教育，告知孕妇及其配偶被动吸烟对孕妇和胎儿的危害，促进孕妇及其配偶创造家庭无烟环境，为胎儿的健康发育保驾护航。