“变化多端”的胃肠肿瘤

受访专家

刘正新

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科副主任，首都医科大学消化病学和全科医学教授，主任医师、博士研究生导师。国际胃肠病学会会员，中华医学会消化分会肿瘤学组成员，北京内镜学会消化道早癌和内镜病理委员会委员，北京中西医结合学会消化内镜委员会委员，北京中医药学会脾胃病专业委员会委员，中国医促会中老年健康委员会常委，中国医促会结直肠病委员会常委，中国医师学会门脉高压病委员会委员，中国老教授学会微创治疗委员。能熟练诊治消化系统疾病，善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜，尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

门诊时间：周二、周三、周四上午

现代人生活节奏快，工作繁忙、压力大，导致很多人作息无规律，饮食无节制。高盐、高油脂、高糖食物摄入过多，胃部不适症状逐渐增加，让人的身体机能持续下降。胃其实是一个非常脆弱的器官，难以经受持续性的伤害，容易产生一系列病变。胃肠道肿瘤在早期没有明显的症状，随着肿瘤的发展，可能出现上腹部饱胀不实或者是隐痛、反酸、嗳气、恶心等。当出现胃肠不适时，要尽早去医院检查，以免耽误病情。

67岁的许先生从2019年开始就有明显的胃部不适症状，比如胃痛、胃胀等。胃镜是检查胃肠疾病的金标准，几年来，经过3次胃镜的检查，医生并没有在许先生的胃里发现任何溃疡、糜烂或息肉，胃黏膜光滑，看不出有任何问题。医生说许先生胃部不适可能患上了萎缩性胃炎，但是也没有有效的药物能解除许先生的病痛。许先生不由得疑惑，是真的没有问题，还是有胃镜检查不出问题呢？

一种能“逃脱”胃镜检查的肿瘤

其实，真的有一种肿瘤是可以逃脱胃镜检查的，而且这种肿瘤有可能发生转移，有可能破溃，还有可能因破溃造成整个胃糜烂，甚至出现大出血等症，对生命造成了巨大威胁。针对许先生的情况，首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科刘正新副主任首先分析了3个需要注意的关键点。首先需要明确，胃病的症状和病情的严重程度是不能成比例的。有时候胃病的症状很严重，但是胃病的病情不一定严重;反过来，有时候虽然没有症状，但是可能已经患上了严重的胃病。其次，慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。对于慢性萎缩性胃炎的诊断，做内镜时看到的情况和病理上观察到的结果往往会有差异，而病理始终是诊断的金标准。最后，刘主任强调，随着科学研究的进步，萎缩性胃炎不再是无药可治的，及时治疗可以逆转病变的。

刘主任提醒，做胃镜前一晚9点以后就要禁食，这样到了第二天，胃里一般就没有残留的食物了。这时胃处于收缩状态，黏膜下如果有异常情况很可能会被遗漏。需要按下内镜仪上的一个按钮，给胃注入适量的气，以此将胃内情况清晰地展现。但是如果打气过量，人为地将黏膜撑薄，则可能造成胃发生萎缩的假象;如果打气不足，胃壁会相对较厚，医生就会很容易将萎缩的胃误认为没有发生萎缩。所以，胃镜检查对于医生的技术有着较高的要求，并且只有有效的胃镜检查才能帮助医生发现病变。

此外，刘主任还讲解道，有的人由于胃排空不好，胃里会存着一些液体或者残留的食物。因此，在检查之前，需要喝两种清洁胃黏膜的药，一个是能吸收胃黏膜表面气泡的硅油，另一个是能把黏在胃黏膜上的黏液或杂质溶解掉的链霉蛋白酶。这样一来，医生就能通过胃镜清楚地看到胃内的每一个角落是否出现了异常。可是许先生的胃镜结果并没有什么异常。看来问题并不在表面，那是否是藏在了更深的层次呢？

刘主任介绍道，有一种肿瘤长在胃黏膜的下面，也就是胃肠道间质瘤。这种肿瘤有时可以向黏膜方向生长，也就是向胃腔里生長，因此把黏膜推出，表现为凸起。内镜就可以发现这种肿瘤。此时黏膜并没有破损，只是盖在了凸起的肿物上，因此表面看到的颜色还是正常的。随着肿瘤不断长大，凸起的表面也越来越多，内镜也越容易发现。这种肿瘤也有可能破溃，穿破黏膜，有潜在的恶性风险;或在胃壁里生长，向胃的外面生长。除此之外，刘主任补充道，这种肿瘤有一种“哑铃”形的分类，它既往里长又可往外长。对于不同形态的肿瘤，胃镜并不是无所不能的，向外长的肿瘤，胃镜就不容易发现，并且越往外长胃镜就越难以发现。这时就需要通过CT、磁共振来发现肿瘤。

“变化多端”的肿瘤有哪些特异性危害

肿瘤不断增长，最终黏膜可能被穿破从而导致溃疡的发生。如果破溃发生在血管上，则会造成出血。如果肿瘤在胃腔内造成出血，就可能会表现为呕血、便血、黑便等情况;“哑铃”形肿瘤破溃后穿破了胃壁，则会出现胃穿孔;如果肿瘤向外生长破溃，则会造成腹腔内出血，同时造成肿瘤细胞的播散并且种植在腹腔内，例如在腹膜或网膜上。若没有及时治疗，播散的肿瘤也会不断长大。刘主任举了一个例子，她曾经遇到了一位73岁的男性患者，当时觉得自己肚子鼓包，所以前去就诊。腹部超声检查时，医生发现他的肚子里已经有许多结节。经过一系列检查，刘主任判断这位患者腹部大大小小的结节就是由胃肠道间质瘤播散转移而来的。

刘主任总结，如果肿瘤小于2厘米，属于低风险肿瘤，一般不会发生转移破溃，甚至可能什么症状都没有，也有些患者往往在体检中才会发现自己患上了肿瘤;如果肿瘤长大到5厘米，甚至达到10厘米，就很容易发生转移播散，此时也意味着患者失去了早期治疗的机会。

刘主任说，胃肠道间质瘤还会直接侵润周围的组织器官。长在胃里的肿瘤如果向后生长，就可能侵犯到胰腺，向左边长就可能侵犯到脾脏，向右边生长则可能侵犯肝脏。在肿瘤破溃之前，只会因为肿瘤体积过大表现出压迫症状，例如腹胀、消化不良等，如果压迫胰头则可能出现黄疸。如果肿瘤已经破溃，转移到周围的脏器上，就会产生一些转移癌的表现。此外，胃肠道间质瘤有恶性倾向，如果肿瘤超过5厘米则需要特别重视。这是因为随着肿瘤的增大，容易发生血供不足的情况，肿瘤也就更容易发生缺血性坏死，此时肿瘤内部会出现破洞，CT或磁共振等检查观察到的肿瘤外表仍是界限清楚的，但是内部的密度却不均匀。

刘主任特别说明，肿瘤的内部虽然发生坏死，但是外部仍在不断增长，一旦破溃则会造成出血。此时要注意区分胃糜烂、胃溃疡之间的区别。当胃的炎症导致黏膜缺失比较浅，没有越过黏膜下层到达黏膜肌层时，则为糜烂;而溃疡可以越过黏膜下层，到达固有肌层，甚至穿过浆膜层造成穿孔，所以溃疡比糜烂更加严重。

虽然胃肠道间质瘤的生长方向不同，但是严重程度却不容小觑。刘主任说，向腔内生长的肿瘤除了容易被胃镜发现，还会产生一些早期症状，例如腹胀、消化不良、食欲不振等消化道症状，在腹部还可能会摸到一些硬包，这些症状也使我们更容易及时发现病变的产生。如果肿瘤向外生长，症状往往不会很早就表现出来，等到肿瘤生长到很大的时候才能被发现，也就失去了早期治疗的机会，因此定期体检十分重要。

发现了胃肠道间质瘤该怎么办

如果胃肠道间质瘤向内生长，产生了破溃、糜烂等情况，可以通过服用奥美拉唑等抗胃酸药物来修护胃黏膜，得到缓解或治疗效果吗？刘主任说，服用这些药物在短期内可能会有缓解效果，但是这些药物并不能起到治疗胃肠道间质瘤的作用。而此时胃里发生的糜烂和溃疡只是肿瘤的合并症，奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物可以在一段时间内予以修复，溃疡会缩小，但是这种修复只是假性修复，也就是看似在生长恢复，但是病变并不能彻底长好，肿瘤这一“病根”并没有被铲除，只能是治标不治本。

那么，发现了胃肠道间质瘤究竟应该怎么办呢？如果胃肠道间质瘤发生在胃内且小于2厘米，则属于低风险，这时候只需要定期复查，每半年做一次胃镜，如果半年内肿瘤没有生长，就可以一年做一次胃镜。当发现肿瘤增长迅速、边缘不规则或者表面发生了糜烂、出血等情况，这就意味着肿瘤可能是恶性的，虽然肿瘤体积尚小，但是仍然需要尽早干预和治疗。而如果一开始发现肿瘤，它的大小就达到了5厘米，甚至10厘米以上，这时就需要立刻接受治疗。

刘主任介绍，专家共识中明确，如果胃肠道间质瘤发生在十二指肠、空回肠及结直肠等部位，一经发现建议尽早完整切除。刘主任解释，长在十二指肠、空肠、结直肠等部位的肿瘤更易播散，恶性度更高，也有可能肿瘤很小但已经是恶性的，所以一旦发现一定要尽早切除。并且在切除时如果不小心弄破了肿瘤的包膜，肿瘤细胞可能会遗洒到其他部位，在腹腔内种植，在若干年以后还可能出现转移复发，所以无论何种情况下，肿瘤的手术切除一定要彻底、完整。

什么是腫瘤的加速器

刘主任介绍，有一种常见的饮食习惯会加速黏膜的破溃，也会使肿瘤的恶变加速。这就是高盐饮食。刘主任解释道，正常情况下，胃黏膜上的黏液可以阻隔微生物等与胃黏膜细胞的直接接触，黏液上的胃酸也可以消灭细菌等，维持胃的健康状态。而高盐饮食会破坏胃黏膜最表层的保护层，使黏膜上皮的小凹、细胞等直接裸露在胃腔内。这样一来，随着食物一起吃进胃里的病毒、细菌等微生物或者胃内的胃酸就可以直接与胃的黏膜细胞接触，直接对其造成损伤，出现糜烂、溃疡等情况。如果长年高盐饮食，胃黏膜就会反复受到损伤，长此以往基因可能会发生改变，肿瘤基因被激活，胃癌的发生概率也大大增加。因此，虽然盐是人体必需的，但还须适量摄入，千万不可过量。

胃肠道是人体的重要器官，只有保护好胃肠道才能有健康的身体，才有高质量的生活。因此，在日常生活中我们需要注意养成健康的饮食习惯，避免高油、高盐饮食，养成定期体检的习惯，以便及时发现癌症相关病变。

（编辑    车    翀）