算出你离中风有多远

在大多数人的印象中，医学是一门精确的学科，确定到毫克、分钟的给药方式，精确到每一个化学反应的机制研究，日益微观、精细的基础研究，无不向人们展示着精确在医学中的魅力。但是，每当谈及个体是否会发生疾病，就很难得到一个精确的答案了，尽管对于流行病学与病因学的研究日益深入，各种疾病的诱因、危险因素被越来越全面地揭示，但充满概率与随机的表达仍是无法避免。随着研究的深入，对疾病的预测总是在向着精确的方向发展，来自中日友好医院心血管外科的叶志东副主任告诉我们：对于部分患者来说，脑卒中的概率是可以被科学、严谨的方法计算出来的！

叶主任告诉我们，计算脑卒中发生的概率，判斷患者与中风的距离，主要从两个方面入手。首先，可以通过测算颈动脉血流速度来“算”出与中风的距离;其次，还可以通过测算颈动脉斑块的面积变化，来评估出脑卒中的发生风险。

我们都知道，健康的血管通常光滑而富有弹性，如果血管因为种种因素发生了损伤，血管内膜不再“光滑”，那便会导致血小板等物质在损伤处堆积，长此以往也就形成了血凝块，同时造成了血管的狭窄。如果血凝块脱落，随着血液在血管内流动，那便形成了“栓子”，如果随着血流到达心脏或者大脑，堵塞了某一根血管，这便造成了“心梗”或者“脑梗”。叶主任告诉我们，发生在颈动脉的狭窄通常比其他血管的狭窄更加危险。

颈动脉是向脑部供血的重要血管，对维持生命的重要性不言而喻。而如果这根血管出现了问题，便可能直接危及生命。同时，颈动脉狭窄常常具有隐匿性，可能并不会有明显的症状供大家早期发现，有研究数据显示85%的患者颈动脉堵塞时没有明显症状。当一根颈动脉出现了狭窄，侧循环可能会代偿一部分供血，再加上对侧血管的供血，总供血量仍能满足相关脏器所需，这便不会出现明显的不适症状。目前大多数体检并不包括对颈部血管状况的检查，除非有针对性的加项，不然颈动脉状况将成为体检的盲区，这些共同造成了颈动脉狭窄的高危性。一旦斑块脱落，便有可能直接造成脑卒中，从毫无症状到脑卒中可能只有很短的时间。

糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等，都是大家所熟知的导致斑块的高危因素，这些患者也是无症状缺血性脑卒中的高危人群。但是，很多人并不了解其实肾功能异常也可能引起缺血性脑卒中。原来，肾功能异常可以引起患者体内钙磷代谢沉积，造成动脉血管发生硬化，并在血管内形成严重的钙化斑块。

【专家提醒】肾功能异常不等于尿毒症，但是肾功能异常容易导致血管钙化。

有研究数据显示：颈动脉斑块脱落导致的脑卒中约占全部脑卒中患者的40%。如果能提前通过检查发现颈动脉狭窄并进行针对性的治疗，发生脑卒中的风险将大大降低。如果未能发现，在斑块脱落造成脑卒中的时候，还有以下三个典型症状可以及时辨别，为挽救患者生命赢得时间。

典型的缺血性脑卒中早期症状有三点，医学上称为TIA（短暂性脑缺血发作），这一时期患者脑内尚无无明显梗死灶，如果及时送医、积极治疗，患者多半预后较好。

1.言语表达障碍：病人可能突然变得不爱说话，或者表达不清。

2.半身肢体的无力：病人可能拿不起筷子，手脚无力。

3.黑蒙：病人可能出现眼前像突然蒙了一层黑窗帘一样，几秒钟后缓解。

除了上述典型的脑梗症状，还有一些看似非典型的症状，它们也是缺血性脑卒中的前兆。

1.情绪低落、不爱搭理人、心事重重：颈动脉斑块狭窄到一定程度，会导致整个大脑半球供血不足，这时候病人就会表现出情绪低落、不爱搭理人、心事重重等等不典型的症状。

2.开车不走直线、不会使用手机、不会用筷子：这些症状都属于典型的缺血性脑卒中发作。患者因为半身肢体无力，走路就会不对称。出现不走直线时代表颈动脉可能已经有至少70%以上的狭窄。

缺血性脑卒中看似防不胜防，但是如果定期开展针对性的检查，及时、详细地诊察健康状况与相关的重要指标，发生缺血性脑卒中的风险是可以通过科学的方式“算”出来的。

1.“算”年度变化

专家建议60岁以上的人，每年做一次颈动脉超声检查。如果检查报告提示了存在颈动脉狭窄，那就要格外注意报告中的两个数值：50%与70%。如果狭窄程度在50%以下，那患者暂时还是安全的;如果出现了70%以上的颈动脉狭窄，那么患者的处境非常危险。

斑块变化测卒中率

如果已经出现70%以上的狭窄，首先要进行内科的保守治疗，控制危险因素，然后要定期复查颈动脉超声。复查的时候，斑块就会出现三种情况，每一种情况都预示着你离脑中风的距离有多远。

第一种情况：斑块缩小了，狭窄程度减轻，那么卒中率为0;

第二种情况：经过一年的治疗与生活干预，斑块没有发生变化，那么患者一年内缺血性脑卒中的发生率为1.1%;

第三种情况：如果斑块的状况有所进展，那么患者的卒中发生率会增加到2%。同时需注意，颈动脉狭窄每增加10%，卒中的风险度增加18%。

血流速度测算狭窄率

不同的医院做颈动脉超声测出来的狭窄率可能不一样，那么，怎么测更准确呢？就是通过血流速度测狭窄率，它排除了很多人为因素，测出来的狭窄率更准确。正常人的血流速度为80～100 厘米/秒。如果血流速度为125厘米/秒，说明颈动脉狭窄50%。如果速度为230厘米/秒，说明颈动脉狭窄70%。而如果血流速度为40厘米/秒，则说明颈动脉已经接近闭塞，患者的处境十分危险。

2.“算”面积变化

通过颈动脉超声，我们还可以测量出颈动脉斑块的大小。专家告诉我们，当斑块的面积越大，患者发生脑卒中的风险也就越高。如果超声检查结果提示斑块面积小于40平方毫米，发生脑卒中的风险在1%以下。如果发现斑块面积在40～80平方毫米之间，患者发生脑卒中的风险接近2%。如果患者的颈动脉斑块面积超过80平方毫米，那么卒中发生率将陡然增加为4.6%。

（编辑    车    翀）