健康血压有“底线”

李小鹰

解放军总医院老年心血管一科主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长老年心血管病、心力衰竭、周围动脉硬化症的诊治。

门诊时间：周二上午

统计数字表明：当前中国成人高血压患病率25.2%，约2.7亿人，其中老年人超过60%，约1.6亿。这是一个庞大的数字，而血压控制不好，最直接伤害的就是心脏和大脑两个器官。

案例1：李阿姨是一位高压180毫米汞柱左右的患者，用药后降到140毫米汞柱左右，观察了3天后从哈尔滨动身前往三亚过冬，结果刚到三亚就发生了心绞痛。

李小鹰教授指出：老年人的血压首先应控制到150/90毫米汞柱，在能耐受的情况下最好降到140/90毫米汞柱，但本身就有冠心病和高血压的老人，血压不能低于120/70毫米汞柱。

因为老人血管壁的弹性变差，无法耐受过大过快的血压波动，特别是在所处环境的温差也很大时，对心脏的伤害更加明显。因此高血压合并冠心病人群，换环境前须观察4～6周，血压平稳后才能出门旅行。

国际国内高血压诊治指南指出

老年高血压（≥65岁）患者：

1.血压应首先控制在150/90毫米汞柱以下。

2.如能耐受，应进一步控制在140/90毫米汞柱以下。

3.合并冠心病、糖尿病、心力衰竭和慢性肾病患者血压应降至140/90毫米汞柱以下。

注意：老年人血压达到180/110毫米汞柱须警惕心脑血管意外。

案例2：张先生77岁，高血压合并颈动脉斑块，一直没有吃降压药，最近感觉不舒服吃了降压药，没想到突然发生了大脑一片空白的缺血症状。

这种“大脑断电”（一过性记忆丧失）的原因一般有三种：低血压造成的一过性脑供血不足、颈椎压迫和微小脑梗，如果不引起重视极有可能发生严重脑梗或者导致脑功能受损。

短暂性脑缺血发作如未经过任何治疗，1/3的患者在五年内可发生脑梗死，1/3的患者在反复发作后会留有脑功能损害。

那么，高血压合并颈动脉斑块的人群控制血压有什么标准呢？

高血压合并单侧重度颈动脉狭窄，不低于130/70毫米汞柱;

高血壓合并双侧重度颈动脉狭窄，不低于140/70毫米汞柱。

李小鹰教授特别提示，颈动脉斑块不等于颈动脉狭窄，斑块本身也分稳定和不稳定两种，害怕斑块破裂而不敢吃降压药的方法是不可取的。

案例3：刘爷爷86岁，高血压、排尿困难，头晕一周，跌倒2次。

男性老年人往往需要服用一些治疗前列腺的药物，如果您的家人或自己有这种情况，一定要注意跟医生充分沟通，因为部分前列腺药物兼有降血压的功能，如果因为用药导致血压降得过低，很容易诱发患者的直立性低血压，在无人看护的情况下导致跌倒甚至更严重的后果。

80岁以上高龄老人的血压不要低于130/60毫米汞柱，而且家居环境应尽量宽敞明亮，减少滑倒绊倒的家具陈设等。

防止跌倒的四种措施：①每天适量地运动;②环境的安全;③合适的拐棍;④防滑的鞋子。

跌倒风险评估

1.平衡能力的测定

脚尖和脚跟连成一条线，站10秒。

2.活动能力的评估

起立行走实验：先坐着，然后站起来走到3米远的地方再转身往回走，坐下，根据这个过程所用的时间来评估活动能力。

10秒以内是正常的;超过20秒，跌倒的风险比较高。

注意：老人在进行这个实验时，最好有人在身边，防止跌倒造成严重后果。

（编辑    宋    瑾）