神奇开关在哪里

杨立强

首都医科大学附属宣武医院疼痛科副主任、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟副秘书长，博士、主任医师、副教授。擅长三叉神经痛半月神经节的射频手术、颈胸腰椎的微创介入手术。

门诊时间：周一下午

世界卫生组织通过近半个世纪无数科学家的研究成果，曾将“健康”定义为“不但身体没有疾病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。然而据统计，我国符合世界卫生组织对健康定义的人群数量不到总人数的20%，与此同时，还有近20%的人處于疾病状态，剩余近60%的人大多处于“亚健康状态”。

处于亚健康状态的人们虽然通过检查可以确定没有器质性病变，但却常常感到疲劳、乏力、反应迟钝，更有甚者会时常觉得心慌胸闷。杨主任告诉我们，我们的身体上有一处开关，无论是正处于亚健康状况的人，还是有器质性病变的人，只要打开这个开关，便能缓解很多不适症状，也能够对数十种疾病起到治疗改善作用。

杨主任在工作中一贯秉持临床实践和科研探索相结合，长年累月的经验积累，让他在大量病情不尽相同的患者中找到了这个神奇的开关。

为了让大家更简单明了地认识到这神奇开关的存在，杨主任做了一个皮温测试实验：用皮温检测仪分别检测四位阿姨两侧脸颊的皮肤温度，经过检测，前三位阿姨两侧脸颊的温度非常相近，但这三位阿姨都分别患有高血压、心肌缺血、失眠等不同的疾病。但检测到第四位阿姨时，皮温检测仪显示阿姨两侧脸颊皮温的温差达到了4℃，但杨主任却说这4℃的温差正是这位阿姨打开了神奇“开关”后颇为健康的表现。

杨主任告诉我们，人们打开这个“开关”后双侧脸颊的温度之所以会有温差，是因为这个“开关”藏在我们的脖子里面，与神经调节的关系十分密切，面部的神经受到这个开关的调节后就产生了温度差异等一系列的变化。这个神奇的“开关”就是星状神经节。星状神经节的具体位置是在锁骨往上三横指的颈部，也就是第7颈椎的前外侧，颈部两侧各有一个，与我们人体很多器官都相互连接。

人体内有数不清的神经，主要分为中枢神经系统与外周神经系统。外周神经系统中，分为自主神经系统与躯体神经系统。躯体神经系统受大脑控制，可以通过意识加以控制，例如我们想抬手就能抬起手，想抬腿就能抬起腿，这便是躯体神经在发挥功能。而自主神经系统不受大脑的支配，它们是由星状神经节调节和支配的。大家常听闻的交感神经系统，便是自主神经系统的分类之一。

星状神经节分属于交感神经系统，支配心脏、血管、血压、内分泌等多个人体系统，但星状神经节较为脆弱，会因为压力、情绪等原因使其张力升高，而如果星状神经节张力较高，那么我们的心率、血压、脉搏便会做出相应的变化，长期的交感神经（星状神经节）张力持续升高还有可能引起多种内科疾病的发生。

在医疗水平高速发展的今天，通过特殊的手段，医生们完全可以控制星状神经节的张力，将异常的心率、血压、脉搏恢复到正常状态。这个特殊的手段就是打开“开关”，调节星状神经节。除了恢复正常的心率和血压，调节星状神经节对于缓解血栓和斑块引发的血管狭窄也有一定的帮助，比如对于不完全堵塞的血管，通过调节星状神经节便可有利于血管扩张，改善血液血环;对于已经完全堵塞的血管，调节星状神经节也能有助于建立侧支循环，改善堵塞区域的血液供应。

杨主任曾有一对特殊的病患，他们是一对母子。

邱先生的母亲在十年前便开始出现右臂无法抬起的症状，不仅不能吹风、不能着凉，就连夏天睡觉也要盖棉被，邱先生带着母亲曾尝试过针灸、膏药、拔罐等多种治疗方法，但都收效甚微，只有掐捏、揉按的时候能稍微有一些缓解。后来邱先生带着母亲来到医院的骨科进行检查，医生建议可以对颈椎开展手术治疗，但由于太过担心手术的风险，一家人最后还是选择了保守治疗，几经辗转才找到杨主任，杨主任了解情况后打了三针，调节了星状神经节，三周之后邱先生母亲的上述症状便都消失了。

反观今年36岁的邱先生，他从8岁开始就有头痛的毛病，14岁开始吃止疼药，头痛持续了20多年，止疼药也吃了20多年，这期间他曾辗转多家医院就医，病势却依旧缠绵，最严重时甚至只能依靠用于缓解癌痛的强力止痛药才能缓解，痛不欲生。由于病史太长，邱先生在杨主任这里做了2次调节星状神经节手术，这才治好了多年的“不治之症”。

杨主任告诉我们，星状神经节这个“开关”是通过一种微创的、穿刺的手术来打开的，但并不是每个人都适合打开这个“开关”，星状神经节的调节是有严格的适应证和禁忌证的：

1.有器质性病变和有原发病灶的人群，一定要先去相关的专科进行有针对性的诊治。对于这一类人群而言，调节星状神经节只是一种辅助治疗的方式，对于原发病灶的治疗效果相对有限。

2.对于没有器质性的病变却时常有心慌、胸闷、气短、头晕等感觉的亚健康人群而言，大都是交感神经（星状神经节）的高张力状态导致了种种不适，此时通过微创手术将星状神经节的张力降低，不舒服的症状自然就会消失。

但是对于普通人而言，这样仍然很难自我判断是否适合调节星状神经节，所以杨主任又教了我们一种自我判断法：如果感到疼痛的部位出现了压痛、皮肤温度高和活动障碍，那么这种疼痛多数和神经没有关系，反之则要考虑是不是局部病变或是颈椎、腰椎的神经出现问题了。但值得注意的是，颈椎和腰椎的神经非常多，星状神经节只是神经的一部分，并不是所有的疼痛都可以通过调节星状神经节得到解决，具体需要调节什么神经还需要专科的医生通过检查来判断。

这个打开“开关”的手段，准确的名字叫作星状神经节阻滞疗法。它的发现其实源于一次意外，1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经（星状神经节），却得到了明显的治疗效果。受此启发，医生们进一步研究后逐渐理清了神经节与多种疾病之间的关系，星状神经节阻滞术也被越来越多地应用到多种疾病的治疗中。

该手术中用到的针比一般的输液针都细，有接受过手术的人评价：扎针的时候和蚊子咬一样，不会很疼。由于手术创伤小，大多数情况下甚至不会留下针眼。用到的药物中有一种称作利多卡因，它是一种麻醉药，将其稀释到合适的浓度后注射到神经节，可以降低交感神经的张力并扩张血管。杨主任告诉我们，稀释后的麻醉药浓度非常低，只是用来阻断星状神经节，除非对相关药物存在严重过敏，否则完全不用担心药物安全的问题。目前，很多大型医院在开展星状神经节阻滞术的时候同时应用超声技术，在超声引导下开展手术，手术精度、安全性、有效性较以往有了不小的提升。

手术之后有可能出现眼皮下垂、眼睛发红、皮温增高等症状，这些都是术后正常的现象，很快就会自行恢复。但手术中打的这一针并不是“一劳永逸”的万能针，打针前需要严格地评估与检查，打针后的效果也是因人而异，不同病情、不同病种需要的手术次数也不一样，术后也需要定期随访。如果术后出现不适应及时咨询专科医生。

（编辑    王    幸）