揭秘新“钙”论： 功效不止骨骼健康

林    华

南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任医师，主任医师、副教授、硕士生导师。擅长不明原因的顽固性骨骼、关节和全身疼痛的诊断和治疗，各种股骨头坏死的早期诊治，人工关节手术前后的评估和假体松动的早期预测和预防，儿童骨骼生长发育的预测及障碍分析，各种骨折的早期预测和预防，慢性腰腿痛的治疗，继发性骨关节疾病的防治，骨质疏松、骨关节炎、骨坏死的综合系统治疗，代谢综合征等。

门诊时间：周二、周三上午

王临虹

中国疾病预防控制中心慢病中心常务副主任，曾获“中华预防医学会科学技术奖”“公共卫生与预防医学发展贡献奖”“五洲女子科技奖”等科技奖项和“全国三八红旗手”“享受政府特殊津贴专家”“全国优秀科技工作者”等荣誉称号。

追求健康是每个人的愿望，但有时面对疾病却又无计可施，不知从何下手，很多科学研究也致力于发现让人们远离某些疾病的方法。最美国一项针对超过20万人群大约7年的观察结果发现，在日常生活中注重“某一种物质”的摄入和应用，会使消化系统的肿瘤特别是肠癌发生率大大地下降，男性的下降16%，女性下降23%。日本的另外一项研究也同样表明，同样是补充这种物质，会让直肠癌的发生率有明显降低。而这个“神秘”的物质很有可能被人们严重地忽略了，实际上它十分常见，那就是钙元素。

大多数人提到钙的时候想到的是骨骼，其实钙在人体的生理运作过程中有很多重要的功能，不仅仅与骨健康相关。钙对于血压和血脂改善、直腸肿瘤的预防、降低肥胖风险、缓解失眠等有重要价值。除此之外，钙在人体调节过程中会对神经介质发挥重要作用，体现为人在交流过程中的反应以及精神状态，大脑思维和运作等。所以，“钙”是一个比较“全能”的元素，通常医学界把钙除了作用于骨健康以外的多重功能叫作“骨骼外效应”。

反之，如果钙在人体内的含量过低就会产生很多身体的异常，比如很多人失眠会认为与精神压力有关，但临床医生发现有骨骼方面疾病的患者时常表达自己状态烦躁，但在补充了钙剂以后，特别是把钙剂在临睡前服用后，对患者的精神压力的缓解、睡眠质量的提升、入睡速度的改善有明显的作用。这其中的原因就在于，钙本身可以作为一种神经介质的传导来调节神经系统。

在所有与钙相关的疾病种类中，最需要引起公众注意的仍然是骨质疏松的问题。据2006年的流行病学调查估算，中国患有骨质疏松的人数将近7000万，而骨量减少的人数更是超过了2亿，但其诊断率仅在2/3左右。2003年，世界卫生组织已经明确骨质疏松对人体的危害，对于女性来说，髋部骨折和乳腺癌死亡率风险接近。对于男性来说，虽然骨质疏松的发病率没有女性高，但是骨折发病后的死亡率更高。25%女性的死亡率和32%男性的死亡率都与骨质疏松导致的骨折后跌倒有关。

骨质疏松并非老年人的专利，人的骨量在30～35岁达到高峰，之后逐渐下降，但在漫长的岁月中，骨质疏松的发生是无声无息的，在早期和中期没有任何临床表现，近20%的人发生了骨折后才知晓骨质疏松的状况。骨质疏松虽然是静悄悄的但是也有一些不起眼的症状，最常见的就是乏力，这种乏力很“与众不同”，体现在休息后还是不可恢复，也就是疲劳得不到缓解。因为人的骨骼如果发生问题，特别是骨质疏松的时候，骨骼失去支撑力时人就像一个晃动的地基，没有了基本的支撑，这时肌肉开始“承受重负”，这时仅通过休息是无法缓解的。如果这种特殊的“乏力”没能得到足够的重视，肌肉“过劳”后就会释放出更强烈的信号，也就是明显的疼痛。

骨质疏松的患者基本都是因疼痛就诊的，骨质疏松最典型的疼痛表现是，当骨骼在没有负重的状态时，比如平躺时仍旧出现腰背痛或者四肢长干骨的疼痛，这是最典型的骨质疏松痛，同时可能还有肌肉抽筋，就是典型的骨质疏松表现，也被叫作“静息痛”，就是没有负重也不疲惫的情况下也在痛，就有可能提示是骨质疏松。

骨质疏松的疼痛是静息痛、翻身痛、起床痛，这种典型的疼痛基本都是骨质疏松。国外调查显示，50岁以上的女性有5%的人已经发生了骨质疏松骨折，但自己却不知道，因为骨质疏松骨折如果只发生在脊椎的话很可能没有任何疼痛，所以患者并不知晓，但能感受到的外在表现就是驼背或者是身高变矮。专家认为，如果在半年内身高缩短了3厘米、一年内降低5厘米，一定要引起注意，因为椎体被压扁可以没有任何临床症状，实际上极有可能是重度骨质疏松。

而其他种类的腰腿痛并不一定都根源于骨质疏松，比如活动以后的痛，可能是退行性脊柱病变，比如腰椎间盘突出或者一些腰腿痛，这种腰腿痛可能是劳损所引起的，骨质疏松痛也会因为劳累以后疼痛，但很少是单侧的，因为骨质疏松是骨骼全身的疾病，它几乎都是对称地表现。

医学发展到目前为止有三个大的时代：第一个大的时代是瘟疫时代，随着疫苗的发现，瘟疫得到了控制，人类健康程度有了大幅提升;第二个时代是感染时代，比如说肺炎、结核等感染性疾病，随着抗生素的发明，感染已经不成问题，人类的寿命延长了一些;第三个时代也就是现在，我们所面临的高血压、糖尿病、骨质疏松、肿瘤，是慢性非传染性疾病，也称之为生活方式疾病，这些疾病有共同的土壤，有共同的危险因素。这些都是跟生活方式密切相关的。因此，在细节上改善生活方式，是让健康最大化的有效方法。

首先，要保证合适的睡姿。睡觉是人一生当中最享受的时间。如果患有腰椎疾病，如脊柱侧弯或腰椎间盘突出的患者，不当的睡姿会带来更多的痛苦。因此，睡眠的姿势十分重要，睡觉时床不要过高，先坐稳再侧卧，在上床和起床过程中对身体的保护是最好的。

其次，要确保运动方式的科学。如果我们在日常生活几乎不会做出某一个动作，或是这个动作会给关节、骨骼造成很大的负担，我们在锻炼时就应该避免这个动作。如绕膝运动会磨损膝关节造成关节损伤，非特殊情况我们锻炼时不必要去绕膝。一般来说，锻炼膝关节时尽量使膝关节前后运动，原则上不要太多地去做蹲起运动。

此外，在饮食上要“择优录用”。从补钙的角度来说，通过饮食补钙是王教授推荐的首选方法。以钙含量计算的话，最佳的补钙食品是牛奶及奶制品，豆腐、虾等也是很好的选择。但需要注意的是，饮食含钙量高不代表这些钙就能很好地被人体吸收利用，骨质疏松患者最大的问题不是简单的缺钙，而是人体对钙的吸收和利用出现了障碍，所以需要接受正规治疗。

目前，大多数国人的日常饮食无法满足人体每日所需的钙质。因此，在部分特殊时期，还是推荐适当服用钙补充剂。第一是孩子生长发育期间，如11～15岁，适当地补钙对儿童骨骼发育意义重大;第二个时期是女性怀孕期间，第三个就是女性的围绝经期，通常在45岁以后至停经后12个月内;第四是65岁以后。这几个时期人体对钙摄入有着更高的要求，建议经专业评估后适当服用钙补充剂。挑选钙制剂时需注意钙含量越高，其补钙价值就越高。不同种类的钙剂服用时间亦不同，无机钙（如碳酸钙）的吸收需要通过胃酸作用，因此服用的时间宜为进餐时或饭后即刻服用，如此可以利用胃中酸性条件，不需要再加服促进胃酸分泌药，而且还可以减少胃肠道刺激，获得最佳吸收效果。若选择枸橡酸钙，则服药时间可以在胃排空时服用，即两餐之间服用。

高盐饮食是国内很多家庭的饮食习惯，摄入过量的钠盐除了对心血管会造成伤害外，也会对钙质的吸收利用造成巨大的负面影响。曾有研究显示，在高盐饮食的基础上再服用钙补充剂，会使钙补充剂的药效下降80%～90%。

（编辑    王    幸）