警惕会“变脸”的斑块

北京医院副院长、大内科主任兼急诊科主任，主任医师。擅长高血压、冠心病治疗。

門诊时间：周三上午

我们都知道，人体正常的血压大致为120/70毫米汞柱，可能我们并不会产生任何感觉，但其实这个压力是巨大的。在长期的生命过程中，血管中的压力持续冲击着血管内膜，如果再加上高血糖状态、动脉炎症、感染等病理因素，在机械、化学、生物等多重因素的作用下，血管内膜就会出现损伤。这时人体的损伤修复机制就会发挥作用，就像打补丁似的逐渐修复血管受损处，这个补丁便是斑块。持续、不断重复的损伤和修复，会让斑块逐渐增厚，这就使得血管管腔越来越小，最后有可能完全闭塞。

通常，血管中的斑块可以分为不稳定斑块和稳定斑块。不稳定斑块容易在血流的冲击下或是随着血管的收缩、痉挛发生破裂。破裂以后，斑块的髓核外流进入血液，立刻就会引起凝血反应，血液中的血小板等物质迅速聚集在外流的髓核上，体积越来越大，这就形成了血栓。栓子堵塞在为心脏供血的血管，这便是心肌梗死的发生原因。

人体的一种防护机制会将这些软的、不稳定的斑块逐渐硬化，使其更加稳定、不易脱落，这对于防止斑块破裂形成血栓危及生命十分有益。这些较“硬”的斑块多由一个较坚硬的“纤维帽”包裹，不容易发生破裂，这便是稳定斑块。相比不稳定斑块，出现稳定斑块的患者通常病情比较平稳，斑块破裂造成血栓的概率相对低一些。而如果稳定斑块持续增长，便形成了一种特殊的稳定斑块，许主任将其形象地称为“太稳定斑块”。

稳定斑块进一步发展，厚度逐渐增加，成分也会发生一定的变化，会更加坚硬，并更加稳固地附着在血管壁上。虽然斑块的稳定性增强了，不易脱落造成血栓，但它的危害并不低。如果斑块持续增厚，造成血管管腔越来越狭窄，仍会造成致命的风险。许主任告诉我们，这种“太稳定斑块”造成的梗死比不稳定斑块造成的梗死更加凶险与棘手。许主任告诉我们，针对斑块所致的血管狭窄，目前最常见的治疗方法是介入治疗。

介入治疗会用到一个大小合适的空心球囊，它在没有加压的时候体积很小且较为柔软，通过技术手段可以较容易地将其推送到血管狭窄之处。随后对球囊进行加压，使球囊膨胀，狭窄处血管的斑块就被挤压在血管壁上，再减压使球囊恢复柔软并抽离患处，这样患处的血管狭窄就“挤开”了。

这个小小的球囊最大能承受20个大气压的压力，通常医生会根据血管直径选择合适尺寸的球囊，保证加压后的球囊直径不会超出血管直径，所以不会出现“撑爆”血管的情况。球囊内14个大气压，能将水喷射到至少60厘米的高度，这种大的压力可以撑开斑块，使血管通畅。

球囊没有加压的时候非常柔软，可以很容易地走到狭窄的地方，当球囊到达斑块的位置，撑开球囊，挤开大斑块，疏通血管。

对于稳定的斑块，有时球囊产生的强大压力不能将斑块挤开或挤碎，这时就需要用含有三面微型刀片的切割球囊。利用球囊上面有三个小刀片，进行斑块切割，将用球囊撑不开的斑块切开，再加上压力扩张，打开比较硬的斑块。

如果斑块的硬度进一步增加，形成了许主任所说的“太稳定斑块”，那么以上两种方法都难以奏效。许主任告诉我们，不仅这两种方法难以实现治疗目的，面对“太稳定斑块”，冠脉搭桥术也常常无能为力。冠脉搭桥术是用桥血管在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻处远端之间建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌。但是，如果靶血管钙化（布满“太稳定斑块”）明显，壁增厚，效果都不好，如果内径<1毫米，不建议在此血管做吻合口。这时，我们就需要用到一种较新的治疗手段——旋磨治疗。

顾名思义，旋磨治疗会用到如下图的一个旋磨，旋磨头的前端和后端的颜色不一样，前面发黑，上面布满了很多细小的金刚钻粉末，在高速运转的时候有很大的摩擦力，可以磨掉钙化很厉害的“太稳定斑块”。

旋磨头的后面是导管的杆，前面是导丝，导丝会顺着血管把旋磨的头送到病变的远端，旋磨头就会顺着导丝往前走，把沿途的一些硬化的斑块给旋磨掉。这个旋磨头还有一个特性，遇到硬的斑块可以磨开，遇到软的组织却不会造成伤害，不用担心在正常操作的时候会损伤没有钙化斑块的血管。

以下四类人是出现“太稳定斑块”的高危人群：老年人、高血压患者、糖尿病患者、吸烟人群。

血管经不起长年累月的损害和摩擦，吸烟、高血压、糖尿病等对血管都有损害作用，而老年人经过长年累月的损害，积少成多，最后可能都会形成“太稳定斑块”。

我们可以通过身体其他部位表浅的动脉，来筛查自己是否有这种“太稳定斑块”。比如通过超声波的检查来发现动脉上有没有长斑块或有没有长硬的斑块。

许主任说，身体里斑块的发生和发展不是同步的，颈动脉斑块、心脏斑块、肾脏斑块都有可能出现。当我们发现颈动脉有斑块的时候，会提醒我们，身体里其他部位可能也长有不同程度的斑块了。

许主任提醒，老年人若首次检查没有发现颈动脉斑块的话，建议每隔两三年做一次颈动脉检查，随时监测。查出颈动脉斑块的患者，如果有头晕、胸闷等症状，建议及时到心脏科就诊，医生会根据患者情况安排相关检查。

对于老年人来说，要注意一些潜移默化的病变。一些动脉硬化的钙化斑块会在悄然无声中逐渐增加它的硬度和厚度，甚至血管完全堵塞也没有症状，早期筛查至关重要。

（编辑    车    翀）

日常生活中也有很多食物可以抑制血栓形成，比如葡萄、肉桂粉、高粱米都含有原花青素，原花青素在植物体内可以分解成花青素，可以降低血液中低密度脂蛋白，减少胆固醇，对保护血管有帮助。