无处不在的照护

北京大学人民医院急诊科护士

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科护士

北京大学第三医院内分泌科护士长

北京天坛医院神经内科护士长

北京协和医院心内科副护士长

正常人的双侧瞳孔应该是等大等圆的，直径一般在2.5～3毫米之间，但发生严重脑出血或蛛网膜下隙出血的病人，在发病早期即会出现双侧瞳孔的不等大或不等圆的现象，脑出血的病人还会出现双眼向对侧（发生出血的大脑半球的另一侧）凝视并且无法向回转动的情况。

脑梗死常在安静的状态下发生，大脑梗死一侧的口角不能上扬，并且伴有鼻唇沟变浅;脑出血或蛛网膜下隙出血则常常以喷射性的呕吐或剧烈的头痛为首发症状。过激的情绪是脑出血的重要诱发因素之一，患者更容易在活动状态下或情绪激动的时候突然起病。

除了情绪因素，没有被良好控制的高血压也是导致脑出血的直接原因之一。大部分脑出血的患者追溯病史，都能发现血压曾剧烈或长期升高。在脑出血发生后，较为严重的病人还会出现烦躁、神志不清等意识障碍方面的症状。

高血压在我国早已经是中老年人群中的常见病，许多高血压患者通过降压药的治疗后，其基础血压亦会稍高于正常的血压范围。那么我们该如何辨别其是否处于脑出血的早期了呢？护士长告诉我们，正常人右上肢的血压一般来说都会略高于左上肢，差距是5～10毫米汞柱，但脑出血患者左右上肢的血压差距则远远不止5～10毫米汞柱，严重的脑出血患者左右上肢的血压差甚至能高达40毫米汞柱。所以正常人无所谓测量左手或右手的血压，但高血压患者在监测血压情况时一定要同时测量左右两侧上肢的血压，并且以稍高一侧的血压值为准。

专家提醒：左右上肢血压差的高低方向一般不會在短时间内发生改变，但这不代表不会随着时间推移而改变，故建议高血压患者至少每3个月测量一次双侧血压，选取较高一侧血压值为准。

很多人误以为老年人的血压一般都只会增高，但如果你久站时经常发生站立不稳、视物模糊、头晕目眩等症状，那么您一定得多加重视，因为这极有可能是直立性低血压所诱发的晕厥前兆。

直立性低血压是老年人日常昏倒的最常见原因之一，长时间地站立或走动、短时间内大量地进食或饮水、突然过冷过热或过分饥饿都有可能导致直立性低血压的发生。除此之外，紧张焦虑、用力咳嗽或上厕所等情况亦是直立性低血压的诱发因素之一。

对于患有直立性低血压的人群而言，最具有危险性的体位改变时间就是早上刚起床的那一瞬间。专家向每一位患者强调：如果起床的方式不正确，那么迎接你的便有可能不再是美好的明天。为了避免这样的危险发生，为了让我们的起床更安全，老年人在家中一定要做到“三个一分钟”和“三个尽量不要”：

睁开眼睛后先在床上躺一分钟，伸懒腰，做一些肢体活动，让血流加速;

再坐起来，靠在床头一分钟;

接下来双腿下垂到床下，再休息一分钟。

做完这些就可以缓慢地下地行走了。

尽量不要用力排便

尽量不要深蹲如厕

尽量不要憋尿

除了这些之外，合理的进食方法也会大大降低直立性低血压的发生率。那么什么样的进食原则才是合适的呢？专家告诉我们，首先在出汗过多时老年人应该更及时地补充盐分和水分，其次需要摄入一定量的低碳水化合物，最后一定要减少酒精的摄入量，老年人切忌过量饮酒。

为了预防直立性低血压的发生，北京协和医院的护士们还推荐了一个“法宝”——弹力袜。弹力袜会给予下肢和上腹部不同级别的压力，减少外周循环中血液的汇聚，从而增加回心血量，因此是预防直立性低血压及其所致晕厥的好帮手。

专家提醒：不建议患有外周血管疾病、活动性下肢深静脉血栓或存在下肢缺血、下肢皮肤问题的人群穿着弹力袜。

大部分糖尿病患者是严格遵医嘱控制饮食的，但过犹不及，有些患者在日常进食中摄入的糖分过少，就很容易导致低血糖的发生。对于糖尿病患者而言，血糖低于3.9毫摩尔每升便认为是低血糖，而老年糖尿病患者一旦发生低血糖后果也常常十分严重。为了避免发生这种情况，要准备一些“救命糖”。

北京大学第三医院内分泌科王群护士长告诉我们：“救命糖”要针对不同类型的老年人来准备：

1.较硬的水果糖和奶糖、牛轧糖等含有胶质的糖果，不适合牙口不好的老年人用于低血糖的急救。

2.巧克力含有大量油脂，糖和脂肪混合，血糖升高的速度会有所减缓，也不适合低血糖的急救。

3.容易引发呛咳、误吸的果汁，不适合给已经发生昏迷的糖尿病患者进行急救，但发生低血糖征兆之初可以用果汁预防。

4.为了预防低血糖发生，可以提前备好小袋的饼干或面包。

5.如果已经发生低血压所致的昏迷，最好选择袋装砂糖或方糖作为急救糖。这类糖入血最快，升血糖的效果也最好，是最适合急救低血糖的“救命糖”。

专家提醒：糖尿病患者随身可以携带多种救命糖，当低血糖症状出现时可以根据情况有选择性地吃糖缓解。除此之外，糖尿病患者还可以准备一些粮食类的食物，预防低血糖的发生。

有些老年人会在进餐过程中突然晕倒，这种情况有极大的可能是由于食物呛咳而引发的窒息。老年人中呛咳事件的发生率也常年居高不下，这是因为吞咽功能会随着年龄的增长逐渐发生进行性的退化，吞咽反射的反应时间会逐步延长。

那么呛咳是如何发生的呢？正常情况下食物在咀嚼后会经过舌下到会厌部，软腭向上抬起，把鼻腔堵住，会厌向下压，把气道堵住，食物便能够顺利进入食管。如果呛住，有可能是会厌关闭不全，也有可能是吞咽反射较慢未及时关闭，所以会有一部分食物或全部食物进入气道。

而除了自身吞咽功能的問题，进餐时发生呛咳也有可能是食物本身的问题，有些较为干燥或难以嚼烂的食物本身便容易导致呛咳，专家们不推荐老年人食用：

1.不容易被嚼烂的食物容易导致呛咳。

2.老年人口中唾液较少，饼干、桃酥、含水量较少的蛋糕、干粉等食物容易导致呛咳。

3.汤泡饭及伴有碎骨头渣、鱼刺等混合型的食物也容易呛到。

4.粽子、糯米、年糕等黏性较高的食物更容易使人噎到。

北京朝阳医院呼吸科的护士胡晓科老师就曾在海南飞往北京的飞机上遇到过一起呛咳事件，当时患者被食物的食团卡住气道，已经处于小便失禁、意识丧失的紧急状态，在海姆立克急救法已经无法起效的紧急情况下，胡老师用了呼吸科常用的叩拍法，两分钟内就让患者恢复了意识。胡老师介绍，这种叩拍法其实非常简单，家中有老人的朋友都能很容易地学会。

1.双手掌呈弓形（就像双手去捧水的样子）。

2.以腕部为支点，用惯性的力量进行拍。

3.速度是2～5次每秒，一个部位拍3～5分钟。

4.方向由外侧向中轴线内侧，从下部往上部拍。

1.不建议老年人用吸管喝水，因为吸管对口腔功能的要求较高，老年人容易在使用过程中被呛到。

2.老年人喝水时，水杯里的水一定要有半杯以上。

3.卧床的老年人在吃饭时可以在身后垫上枕头或被子，尽量坐起来，吃完饭后需保持这样的体位至少半小时。

4.吃饭时避免说话，如确实需要交谈也应尽量避免在口中有饭菜时说话。

（编辑    车    翀）