下肢深静脉血栓的预防和护理

■周莉（上海市奉贤区奉城医院）

下肢深静脉血栓是因血管内皮受损、血流减缓、血液高凝等因素引发的血液凝结问题，导致管腔阻塞/狭窄、静脉阻塞等状况。患病时患者多见下肢肿胀、疼痛等症，活动后明显加重，一旦出现血栓脱落，必将会引发肺动脉栓塞，常见呼吸困难、晕厥等状况。本文总结了如何有效预防下肢深静脉血栓。

下肢深静脉血栓高风险人群

高风险者，若未及时采取预防措施，会引发小腿部下肢深静脉血栓；髋骨骨折/下肢骨折者，术中或术后使用止血带者；下肢血管病者；心功能障碍、既往下肢深静脉血栓形成者，长期卧床者；吸烟者、肥胖者、高龄者。

下肢深静脉血栓的类型

1.周围型 有学者将该种类型称为小腿肌肉静脉丛血栓，虽可形成血栓，但由于位置限制，症状表现较为轻微。患者常见腿部肿胀疼痛、活动局限，且症状表现时间和血栓形成时间吻合。

2.中央型 即髂股静脉血栓，好发于左侧静脉，可能和左髂总静脉受压有关。特点如下：局部伴有肿胀及压痛感；腹股沟、下腹壁等部位浅静脉可见明显扩张；股三角区可触及条索状物；部分患者表现为低烧（＜38.5℃）。若该血栓脱落，极易引发肺栓塞，轻微时可见胸痛和呼吸困难等症，随血栓逐步加重，患者可出现紫绀、休克或猝死等状况。

3.混合型 包含以上两种类型的血栓，由周围型进展而来，早期症状不明显未加以重视，随肿胀平面增高可见双下肢水肿，故该种类型血栓症状表现和形成时间不吻合。

下肢深静脉血栓的预防

1.术前评估 即便是相同疾病、相同类型手术者，也会因术前体征状况影响下肢深静脉血栓危险程度。故可在术前病房巡视过程中，全方位把控机体危险因素及程度，准确评估病史信息，再制定对应的预防措施。

2.前宣教 依据术前评估结果，酌情为患者调整预防计划，除阐明下肢深静脉血栓形成诱因、症状表现、危害性及预防措施外，还应指导患者纠正错误的生活习惯，戒烟酒，保持清淡饮食，避免血液黏稠。

3.术后预防 时刻评估患者生命体征变化，例如术侧肢体是否水肿、发绀/发白、足背动脉搏动减缓等；还应定期测量双腿腿围变化。具体为：抬高患侧肢体，加快血液循环，必要时可于患侧垫入软垫，保持髋膝关节屈曲度。

下肢深静脉血栓患者的护理措施

1.疼痛护理 疼痛和血液瘀阻、回流阻塞、血栓性静脉炎等因素有关。特别是急性血栓性静脉炎患者，应告知其绝对卧床，待发热及疼痛等症状好转。具体措施：准确评估患者疼痛性质、持续时间及程度，酌情采取有效的镇痛方案；绝对卧床休养，患侧肢体抬高20°—30°；待患者可下床运动时，使用弹力绷带/弹力袜予以捆扎，促进血液回流。

2.饮食和生活护理 倡导低盐低脂饮食，及时补充高蛋白、高维生素类食物，尽量食用新鲜蔬果；增加饮水量，既可补充水分，还可预防血液高凝；若患者活动受限，应协助其排便及清理排泄物，保持肠道通畅，避免各类疾病。

3.药物护理 临床中，首推抗凝、溶栓和祛聚等方案，但应时刻观察机体是否有牙龈出血/ 鼻出血、皮肤紫癜、血尿/血便等表现。若存在上述状况多是由抗凝剂剂量过大引起，可暂停或者减量，特殊情况下改用鱼精蛋白拮抗。