老年高血压的特点与药物选择

■齐继文[北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心（北京市怀柔区杨宋镇卫生院）]

老年高血压的特点

高发率

随着年龄的增长，人体血管会逐渐失去弹性，血管壁增厚，变得僵硬。代谢率也会下降，体内的水钠平衡容易受到影响，患高血压的风险显著增加。其他与年龄相关的因素，如体重增加、缺乏运动、高盐饮食等，也可能促使老年人患高血压。因此，老年人应该特别关注血压的情况，一旦发现血压高于正常水平,就要积极通过改变生活方式、合理运动进行干预，并进行血压监测。如果继续测量血压仍高于正常且非同日3 次测量都如此，就需进行药物治疗，以降低患心脑血管疾病的风险。

遗传因素对高血压也有一定影响，如果家族中有高血压病史，那么老年人患高血压的风险也会增加。生活的变化，例如退休、家庭矛盾等因素，也容易造成心理精神压力增大，对血压产生影响。

隐匿性

老年人的高血压常常具有隐匿性，可能不会出现典型的高血压症状，如头痛、头晕、心悸等，而是表现为一些非特异性的症状，如疲劳、失眠、食欲减退等，这些症状容易被归因于老年人自然衰老或其他健康问题，导致血压升高问题被忽视。此外，老年人对疼痛和不适的感知能力逐渐减弱，更容易忽视或耐受高血压引起的不适，往往被延误诊断或未被及时治疗，增加了心脑血管疾病发生的风险。

因此，对于老年人来说，即使没有明显的症状，也要密切关注血压的变化，以减少因血压过高导致急性心脑血管疾病的发生，危及生命。

老年高血压的用药建议

降压药物选择

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。钙通道阻滞剂类药物通过阻断血管壁上钙离子通道，减少血管收缩来降低血压。常见的钙通道阻滞剂包括氨氯地平、硝苯地平等。ACEI 类药物主要是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，从而扩张血管、降低血压，常见的药物有卡托普利、依那普利等。ARB类药物主要是通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，减少血管收缩，达到降压效果，常见的药物包括氯沙坦、缬沙坦等。利尿剂类药物主要是通过增加尿液排出量减少体内水钠潴留，从而降低血压，常用的药物有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等。患者需在正规医疗机构就医，经专业医生根据年龄、疾病情况、药物相互作用、血压状况等因素来确定药物治疗方案，单独使用或组合使用药物，并需要定期监测血压，根据血压控制情况、不良反应调整降压药物，以保证血压控制的达标和平稳。

个体化治疗

个体化治疗的目标是根据患者疾病的具体情况和身体状况，选择最适合的药物和剂量。老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、心脏病、肾病等，并且随着年龄增加，身体代谢率降低，在药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面都有差异。医生在选择降压药物时要评估患者的血压水平、危险因素、合并症等情况，选择适合的药物和剂量。对于血压控制不理想的患者，单一药物可能无法达到目标血压，可以考虑联合使用不同类别降压药物降低血压，提高血压达标率。药物联合治疗的优势在于可以通过不同的作用机制和靶点来增强治疗效果，不同的药物可能通过不同的途径影响疾病的发生和发展，联合使用可以综合发挥它们的优势，提高降压效果和治疗的成功率。