关于慢阻肺患者睡觉打鼾的小知识

时间：2024-05-14

■郑颖颖王晶通讯作者（首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科）

打鼾是指在睡眠过程中，由于呼吸道阻塞或振动引起的噪声现象。打鼾是一种常见的睡眠呼吸障碍，可能会对慢阻肺患者产生一定的影响。慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，主要特征是气流受限、呼吸困难和肺功能减退。

打鼾的发病原因

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍，其主要特征是睡眠过程中多次呼吸暂停和上呼吸道阻塞引起的打鼾。此病常伴有白天嗜睡、疲劳、注意力不集中等症状。

肥胖是打鼾的主要风险因素之一，肥胖会导致咽部脂肪堆积，引起咽部组织松弛和气道狭窄，从而导致打鼾。

上呼吸道感染如鼻窦炎、鼻炎等可导致鼻腔阻塞，使空气通过呼吸道时产生振动而出现打鼾。

鼻中隔偏曲是指鼻腔内鼻中隔的弯曲或移位，可导致鼻腔通气不畅，引发打鼾。

咽部肌肉松弛或腭扁桃体肥大等因素可引起咽部狭窄或阻塞，导致打鼾。

打鼾对慢阻肺患者的影响

可能加重呼吸困难

鼾声会引起喉部和气道肌肉的振动，导致气道狭窄，使呼吸更加困难。打鼾时的口腔和喉部压力变化可能会导致气道抵抗增加，使慢阻肺患者的呼吸更加费力。

打鼾可能导致睡眠质量下降

打鼾声音的频率和分贝可能会扰乱慢阻肺患者的睡眠，使其难以进入深度睡眠。夜晚睡眠质量下降可能会加重慢阻肺患者白天的疲劳感和嗜睡，影响生活质量。

打鼾可能导致氧合不足

打鼾会引起气道阻塞，使慢阻肺患者的通气受限，导致氧气摄入不足。氧合不足可能会导致血氧饱和度下降，加重慢阻肺患者的呼吸困难和缺氧症状。

打鼾可能加重心血管负担

打鼾时，呼吸暂停和气道阻塞可能会导致血压升高和心脏负荷增加。长期的打鼾和睡眠呼吸暂停可能会增加慢阻肺患者心脏病发作和心血管事件的风险。

打鼾可能影响慢阻肺的治疗效果

打鼾可能会干扰慢阻肺患者使用呼吸器和吸入药物的效果。打鼾会影响睡眠质量，进而减少慢阻肺患者的治疗依从性。

慢阻肺并发打鼾的治疗

基础治疗

1.调整睡姿，积极减肥，避免刺激物。如打鼾持续时间长、声音大，并伴有呼吸暂停等症状，应及时就医，接受专业的评估和治疗。医生可能会建议进行睡眠监测，评估打鼾的严重程度和可能的并发症，以确定最适合的治疗方法，具体治疗方案需根据个体情况确定。

2.抗打鼾口腔装置，这些装置通常由牙医定制，可以帮助患者调整下颌位置，增加呼吸道通畅性，减少打鼾发生。

3.CPAP（持续气道正压）是一种常见的治疗OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的方法，也可用于治疗严重打鼾患者。 CPAP 通过一个面罩或鼻罩将气压稳定地送入患者的呼吸道，保持呼吸道的通畅性，可减少呼吸暂停和打鼾发生。

手术治疗

对于严重打鼾患者，可选择手术治疗。常见的手术方法包括腭扁桃体切除术、悬雍垂切除术、咽部扩张术等，这些手术旨在减少软组织的震动和阻塞。

改善睡眠环境

提供安静、舒适、无干扰的睡眠环境，减少噪声和光线刺激。使用合适的床垫和枕头，保持良好的睡眠姿势。尽量保持侧卧睡姿，避免仰卧位，因为仰卧位容易使舌根和软腭下垂，加重打鼾。

管理体重和饮食

控制体重，减轻脂肪堆积，减少气道阻塞的可能性。饮食均衡，避免暴饮暴食和过度进食，减少胃扩张对呼吸的影响，尤其是晚餐，以免胃部过度充盈对呼吸产生压力。合理安排饮食，摄取丰富的维生素和矿物质，增强免疫力，预防上呼吸道感染。戒烟戒酒，避免吸烟和饮酒等刺激物，因为这些物质会使咽部肌肉松弛，加重打鼾。

慢阻肺的治疗方法

慢阻肺的特征为气流受限和呼吸困难。慢阻肺的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、减少急性加重和延缓疾病进展。以下是慢阻肺治疗的主要方法：

药物治疗

1.使用支气管扩张剂，包括短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、长效支气管扩张剂（如哌舒特罗、沙美特罗）等，可通过扩张支气管平滑肌改善气流受限，缓解呼吸困难。

2.吸入类固醇，适用于中度至重度的慢阻肺患者，如丙酸氟替卡松、布地奈德等，具有抗炎作用，减少气道炎症反应。

3.对于慢阻肺急性加重期，可以考虑使用口服或静脉滴入激素、抗生素等药物治疗，以及针对病因的治疗措施。对于极少数病情严重且药物治疗无效的慢阻肺患者，可以考虑进行外科手术治疗，如肺容积还原手术、肺移植等。

如何预防打鼾

打鼾是一种常见的睡眠呼吸障碍，可能与多种疾病和因素相关。对于慢阻肺患者，打鼾可能会加重呼吸困难，影响睡眠质量，导致氧合不足和心血管负担增加。此外，打鼾还可能影响治疗效果。在日常生活中，我们可以通过调整睡眠姿势、控制饮食、避免刺激物等来缓解打鼾的症状。同时，如果打鼾持续时间长、声音大或伴有其他症状，应及时就医，接受专业的评估，采取相应的护理和管理措施，及时进行专业治疗。