对羊水栓塞护理原则的再认识

■牟奇秋（北京大学深圳医院）

羊水栓塞（AFE）是严重影响产妇和新生儿生命安全的一种疾病。AFE 的病理生理学尚不完全清楚，过去，人们普遍认为AFE 是由羊膜内容物阻塞肺循环所致。当前的研究则认为，AFE 实际上是由于免疫反应的激活引发了“细胞因子风暴”，同时促进凝血和血管活性物质释放。对于疾病发病机制认识的变化也必然导致相应护理措施的变化，那么在当前针对APE 的护理中，护士应当遵从什么原则？

重视对于危险临床特征的控制

AFE 的发生会持续很长，并非分娩中、分娩后突然出现的情况。在AFE 发生时，产妇的生命安全处于极度危险之中，因此护士们没有过多的时间来完善护理措施。对于先兆症状，护士们应该保持高度警惕。

为实现对于AFE 及时、有效的护理干预，在与高危产妇沟通中，要注重在产前提高产妇对于自我护理知识的了解程度；同时，护士还需要重视分娩后AFE 诱发因素的调查。

在产程内，应重视对产妇身体状况、瞳孔变化程度、意识变化情况、心血管功能障碍等AFE 前驱症状的关注，尤其警惕产妇在分娩过程中出现烦躁不安、意识模糊等AFE 发生时可能伴随的症状。对于高危人群，建议在产程内密切监测阴道流血情况，并检查是否有阴道流血和血块凝集等高危症状。同时，要定时观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率和血压状况。此外，建议每隔15 分钟对产妇进行一次全面的体征检查，注意产妇是否出现皮下渗血和血块的情况。

一般情况下，若产妇在产后出现阴道出血伴随血压降低、尿量减少、呼吸频率异常、寒战等症状，则为AFE。在处理这种危险状况时，应当注重倾听患者诉求，保持特殊护理，同时对室内温度进行调节。分娩时间过长的产妇，有可能需要使用加温毯等设施。此外，地塞米松、去氧肾上腺素等药物是针对该紧急状况的必备药物。

重视抗感染、过敏措施的开展

如前文所言，免疫异常与AFE 的发生密切相关，而分娩过程中的感染途径会对产妇机体的免疫稳定造成严重影响，应通过各种途径完善产程中的抗感染护理。根据医生嘱咐，可以使用大环内酯类、喹诺酮类等抗生素来预防相关风险；使用这些药物之后，应密切观察产妇体温、恶露性质。

羊水中的化学物质也可能对机体免疫产生过敏影响，引发过敏性休克。这种休克和AFE 的发生也存在重要联系，因为其可能减少血流灌注，加剧血流异常循环。在产程末尾，应结合产妇的血压和凝血状况判断是否存在过敏性休克征兆，并使用地塞米松磷酸钠注射液阻止致敏原进入产妇体液内循环。

重视对产妇的精神支持

AFE 会严重影响产妇的情绪，不利于分娩的正常进行。在帮助产妇预防AFE 的基础上，应当重视对产妇的精神支持，向其重点阐述情绪变化对血压等生命指标会造成的影响；重视肢体上的安抚，患者家属可协助帮助产妇稳定心理状况。

当前，针对AFE 的预防多在产妇的对照研究中开展，护理以预防为主，重视对高危人群危险指征的识别和干预，其次才是应急处理。