术前NLR 及PLR 对急性胆囊炎患者术后切口感染的预测价值

刘俊 蔡建平

（张家港广和中西医结合医院普外科 江苏张家港 215600）

临床上急性胆囊炎是胆囊管阻塞或被细菌感染后出现胆囊炎症表现，多表现为不同程度的发热、右上腹疼痛等。急性胆囊炎有95.0%的发生与胆囊结石相关，因此目前急性胆囊炎治疗多选择手术治疗，经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前常用的急性胆囊炎手术治疗方案。但有研究发现，该手术方案术后仍有切口感染发生的困扰，进而严重影响术后恢复及手术效果。因此如何早期预测切口感染发生风险，以便提前给予相应的干预措施有重要意义。有研究证实[1]，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）与机体感染后的炎症反应存在相关性，且感染早期NLR 与PLR 的改变较白细胞升高更早，但其在预测切口感染方面的研究尚少，为此本研究即探讨术前NLR、PLR 对急性胆囊炎术后切口感染的预测价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2020 年1 月～2021 年12 月张家港广和中西医结合医院普外科20 例急性胆囊炎术后切口感染患者及68 例术后未感染患者进行研究。

感染组男性13 例，女性7 例；年龄20～67 岁，平均（43.09±6.33）岁。

非感染组男性45 例，女性23 例；年龄18～66岁，平均（43.29±6.99）岁。

两组患者性别、年龄等基本资料比较无差异，P＞0.05。本研究经过伦理委员会审核通过。

纳入标准：年龄≥18 岁者；急性胆囊炎的诊断符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[2]者：临床表现为体温超过38℃，中腹部或右上腹部绞痛，可伴有右肩胛下区的放射痛者；墨菲征（Murphy）阳性等，且具有手术指征者；切口感染诊断符合《医院感染诊断标准（试行）》[3]者；签署知情同意书者。

排除标准：年龄＜18 岁者；合并急性胆管炎者；合并恶性肿瘤者；合并心肺肝肾功能不全者；合并认知异常者；合并精神异常者。

1.2 研究方法及分组

所有患者均给予PTGBD 联合LC 治疗，根据病例资料收集患者相关信息：年龄、体重量指数（BMI）、术前及术中情况。其中术前情况包括：（1）术前情况：术前体温、术前血糖、术前NLR、术前PLR、术前白细胞、术前血红蛋白；（2）术前实验室指标：于术前清晨空腹抽取静脉血3 毫升，采用全自动血细胞分析仪（仪器购自赛默飞世尔科技有限公司）行血细胞分析，得出中性粒细胞、淋巴细胞、血小板水平，计算NLR 及PLR。术中情况包括术中的出血量、术中补液量，术中腹腔镜CO2注入量，手术时间，麻醉时间等。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 急性胆囊炎术后切口感染的单因素分析

两组术前NLR、术前PLR、术中出血量、手术时间及麻醉时间比较差异有统计学意义，P＜0.05；其余资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 急性胆囊炎术后切口感染的单因素分析()

表1 急性胆囊炎术后切口感染的单因素分析()

?临床特点 感染组（n=20）未感染组（n=68）t 值 P值年龄（岁）43.09±6.33 43.29±6.99 0.193 0.424 BMI（kg/m2）24.14±1.75 24.15±1.63 0.007 0.497术前体温（℃）36.68±0.14 36.71±0.13 0.061 0.453术前血糖（mmol/L）5.52±1.13 5.54±1.30 0.093 0.463术前NLR 6.54±0.45 5.31±0.64 4.360 0.000术前PLR 195.56±19.54 174.33±16.21 4.974 0.000术前白细胞（×109/L）6.82±1.21 6.67±1.34 0.449 0.327术前血红蛋白（g/L）135.66±5.46 134.56±6.74 0.667 0.253术中出血量（ml）115.77±12.56 84.71±11.68 10.278 0.000术中补液量（ml）955.98±131.34 934.86±151.44 0.360 0.432术中CO2注入量（L）2.29±0.34 2.24±0.36 0.574 0.343手术时间（min）155.61±21.54 124.83±18.83 6.194 0.000麻醉时间（min）166.64±27.13 136.52±32.52 3.764 0.000

2.2 急性胆囊炎术后切口感染的多因素logistic回归分析

以是否出现切口感染（否＝0、是＝1）为因变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示术前NLR ≥6（OR=2.221）、术前PLR≥180（OR=3.221）的急性胆囊炎术后患者切口感染的可能性大。见表2。

表2 急性胆囊炎术后切口感染的多因素logistic 回归分析

2.3NLR、PLR 对急性胆囊炎术后切口感染的预测价值

（1）单独预测价值：NLR、PLR 单独预测的ROC-AUC 分别为0.762（0.663～0.864）、0.763（0.664～0.865）；灵敏度分别为81.3%、71.6%；特异度为80.4%、73.5%。

（2）联合预测价值：NLR、PLR 联合预测的ROC-AUC为0.916（0.854～0.975），灵敏度为95.3%，特异度为89.2%，见表3。

表3 不同指标对急性胆囊炎术后切口感染的预测价值

3 讨论

临床上急性胆囊炎是普外科常见的急诊疾病之一。随着民众饮食结构的改变，近年来急性胆囊炎的发病率有逐渐升高的趋势。目前急性胆囊炎在保守治疗效果不佳的情况下，外科手术治疗成为该病的主要治疗方案。随之医学技术的发展，腹腔镜以其创伤小、恢复快的优势已被广泛应用。但急性胆囊炎容易引起水肿及炎症反应，腹腔镜术后仍存在切口感染的风险[4]，因此在临床中除加强术后换药及局部护理外，早期预测感染发生风险同样有重要的临床意义。

本研究单因素分析发现术前NLR、术前PLR、术中出血量、手术时间及麻醉时间与急性胆囊炎术后切口感染发生存在相关性。分析认为随着手术时间的延长，机体暴露在外界环境的时间随之增加，导致机体散热更多、体温下降更明显，进而可能会降低机体的免疫功能，增加术后切口感染的发生风险[5]；同时由于麻醉时间的延长，降低了机体的代谢程度，同样会降低机体体温而增加术后切口感染发生风险[6]。

本研究进一步进行多因素logistic 回归分析发现术前NLR≥6、术前PLR≥180 的急性胆囊患者术后切口感染的可能性大。分析认为中性粒细胞为炎症激活因子，生理情况下有一定的正常波动范围，当机体发生感染后可以超出其正常波动范围，术后感染多为细菌感染，因此中性粒细胞水平更高，淋巴细胞虽然为炎症调节因子，但细菌感染对淋巴细胞的影响较小，进而NLR 值增高[7]；此外感染造成的机体炎症反应可刺激巨核细胞的大量增殖，血小板随之升高[8]，因此炎症早期NLR 及PLR 均可明显升高。

为了更好地预测急性胆囊炎术后切口感染的发生，本研究进行了预测价值分析，结果发现术前NLR、PLR 单独预测的ROC-AUC 分别为0.762、0.763，提示两者对切口感染有一定价值，但临床的灵敏度及特异度均比较低；而进一步两者联合预测的ROC-AUC 为0.916，灵敏度为95.3%，特异度为89.2%。因此建议术前NLR、PLR 联合预测切口感染。分析认为中性粒细胞为炎症激活因子，淋巴细胞为炎症调节因子，机体炎症反应早期两者平衡状态已经破坏，因此NLR 可以更好反映机体炎症反应。巨核细胞是多种炎症介质的合成场所，因此在炎症介质升高之前，由于巨核细胞的大量增殖，血小板随之升高[9]，因此炎症早期PLR 亦较炎症介质升高明显。

综上所述，本研究显示，急性胆囊炎术后切口感染与多种因素相关，术前NLR 联合术前PLR 对预测术后切口感染有较高的临床价值。