老年患者骨科手术中护理的常见问题

■王秀娟 宋欣欣（威海市妇幼保健院）

随着人口老龄化进一步发展，老年人口增多。老年人因身体素质下降，机体脏器功能衰退，且多数伴有高血压、糖尿病等基础疾病。发生骨折后，若是保守治疗无效，一般医生会建议手术治疗，但手术具有创伤性，术中可能出现风险事件，需要重视老年患者骨科手术的护理。本文重点讲解老年患者骨科手术护理中的常见问题，并提出相应护理对策。

1.心理问题

老年患者在手术前一般会出现担忧、恐惧心理，害怕手术后依旧无法恢复，这种不良心理不利于手术的顺利开展。因此，术前必须做好健康教育，告知患者手术治疗的优势及重要意义，提高患者对手术的接受程度，进而提高治疗配合度。同时，对情绪不稳定的患者予以心理疏导，多加安抚，用鼓励的语言激起患者的治疗信心。

2.术前检查不充分

老年患者通常患有某种心血管疾病，术前心脏已经出现一定程度的病变，进行手术时会影响循环血量，使心脏出现缺血情况，进而使心脏病变加重，并且可能因为麻醉、疼痛等产生应激反应，致使心脏风险事件发生概率增加。

若是术前检查不充分，没有事先评估患者的身体状况，将无法预估术中发生风险的概率。因此，在术前需要完善身体检查，了解患者的病历资料，做好手术准备。

3.术中出现低血压

老年患者心功能衰退，心肌收缩功能退化，心排血量降低，致使其循环系统的调节能力减弱。在进行麻醉后，麻醉区域血管出现扩张，使回心血量及心排血量减少，进而导致血压下降。并且老年骨科手术时间较长，术中出血量较大，使得参与循环的血流减少，同样会导致患者出现低血压。

4.保暖措施不到位

老年患者御寒能力较弱，进入手术室后需要充分暴露手术部位，若是保暖措施不到位，患者很容易出现低温或寒战的情况，使得机体耗氧量增加，加重各器官的负担，不利于手术的顺利进行。

因此，患者术中保暖措施极为重要。将手术室温度设置在26～28 ℃，湿度在60%～70%。如有必要还可以加用棉被。在输注液体时可提前加温至35 ℃左右。同时，对于低温患者应予以有效吸氧，避免发生低氧血症等并发症。

5.术中出现压疮

一般骨折患者活动受限，需要卧床休养，尤其是老年患者更需要长期卧床，发生压疮的风险较高。在骨科手术中，需要长时间保持固定的体位，以确保手术视野良好。而手术时间一般较长，长时间受到压迫的部位若是没有得到妥善护理，很容易出现压疮。

因此，术前需要确定好手术体位，评估患者皮肤状态，判断哪些部位容易出现压疮，做好压疮护理。对于已有的压疮术前可使用安舒妥覆盖。术前协助患者取正确手术体位，在被迫部位放置软垫，以此降低压疮发生概率。

骨科手术一般来说风险不高，但是老年患者因其自身身体因素，在手术中出现各种风险的概率增加。因此，必须重视手术中的护理。