多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势

张世龙 王珊

（湖北省赤壁市人民医院 湖北赤壁 437300）

胆总管结石合并胆囊结石是目前临床比较常见的一种合并症，随着近年来患病人数的增加，患有此疾病的患者人数也呈逐年上升趋势，在疾病治疗中应用外科微创技术是目前比较常见的方式[1]。微创技术相比于传统开腹手术创伤小，术中出血量少，因此受到医生和患者的一致好评。为此，本次研究选取我院患者进行调查研究，具体实施情况如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取32例在我院就诊的患者进行调查研究，参选患者均为胆总管结石合并胆囊结石患者，选取时间在2017年8月～2020年8月。我院按照随机数字表法的方式将患者分成两组，参照组16例患者中的男性病例共计9例、女性病例共计7例，病例年龄为38岁～76岁，平均（57.36 ±2.79 ）岁。研究组16例患者中的男性病例共计8例、女性病例共计8例，病例年龄为39岁～75岁，平均（57.41 ±2.86 ）岁。资料无明显差异（P>0.05 ）[2]。

1.2 方法

1.2.1参照组患者采用腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术（LCBDE+LC）进行治疗，方法如下：患者术中需要采取仰卧位，通过全身麻醉，建立气腹，将气腹压力控制在13～15mmHg，在腹腔镜的帮助下置入各个套管，并确认胆囊三角解剖关系，然后使用肽夹阻断胆囊动脉以及胆囊管，将胆总管暴露出来，通过穿刺，确认是否为胆总管，然后在使用电凝钩对胆总管前壁进行电凝，将胆总管挑开，置入纤维胆道镜，在纤维胆道镜的帮助下取出结石，成功取石之后，可以使用胆道镜向上观察到分支肝管以及左右肝管的开口，向下可以观察到胆总管开口下端，然后检查是否残留结石，然后选择合适的T管，切除胆囊后进行止血，留置引流管，于右肋缘下套管孔处引出T管，术后做常规补液、抗感染治疗[3]。

1.2.2研究组采用内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术（ERCP+EST+LC）多镜联合方式治疗，方法如下：患者采用平卧位，通过全身麻醉和黏膜麻醉，插入十二指肠镜，确认十二指肠乳头的位置，然后做胆管插管，抽出胆汁，注入泛影葡胺，确认胆管解剖结构以及胆管结石的位置、性质，然后插入胆总管，行WSTT。大多切开10mm至25mm，在内镜下使用网篮取石，如果患者的结石体积较大，则需要机械碎石，然后取出，之后冲洗胆管，根据术中情况，留置鼻胆管，需要在ERCP+EST手术后病情稳定后的2～5d再行LC治疗，采用ERCP、ESTT和内镜下进行网篮取石。

1.3 观察指标

1.3 .1比较两组患者术后恢复情况，包括术中出血量、住院时间、手术时间、切口愈合时间、下床活动时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间[4]。

1.3 .2比较两组患者术后并发症发生率情况。包括胆道出血、胆瘘、切口感染、胰腺炎、粘连性肠梗阻。

1.4 统计学方法

统计数据，研究组和参照组患者所有相关数据均使用SPSS19.0 软件进行处理，其中计数资料如术后恢复情况采用（）的形式表示t检验，计数资料如并发症发生率采用（n，%）的形式表示X2检验。当检验结果显示P<0.05 时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

两组手术时间差异较小（P＞0.05 ），无比较意义。研究组患者术中出血量、住院时间、切口愈合时间、下床活动时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间均少于研究组，经对比两组之间有明显的差异（P<0.05 ），具备临床统计学意义[5]，具体情况见表1。

表1 对比两组患者术后恢复情况（）

表1 对比两组患者术后恢复情况（）

组别 n 术中出血量（ml）住院时间（d）手术时间（min）切口愈合（d）下床活动（d）肛门排气（h）肠鸣音恢复（h）研究组 16 33.96 ±8.57 8.36 ±0.58 81.34 ±12.37 6.34 ±1.91 2.08 ±1.16 28.51 ±8.65 13.19 ±2.32参照组 16 86.51 ±12.38 14.97 ±1.16 82.65 ±12.57 12.58 ±1.79 6.37 ±1.04 71.47 ±10.42 25.82 ±2.41 t 13.9604 20.3868 0.2971 9.5352 11.0145 12.6890 15.1021 P 0.0000 0.0000 0.7684 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000?

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

研究组患者并发症发生率明显低于参照组，两组比较数据结果（P<0.05 ），具有比较意义，详见表2。

表2 比对两组患者术后并发症发生率（n，%）

3 讨论

目前，国内外对胆囊结石合并胆总管结石治疗基本使用两种模式，分别为LCBDE+LC与ERCP+ESTT+LC，临床具有较好效果，但也均存在优缺点，适应症也有争议[6]。LCBDE+LC有切口小，创伤轻微，胃肠功能恢复快，腹腔内脏刺激少，无需二次治疗，患者不会产生强烈痛苦，能够保护患者括约肌功能，减少手术费用。但是，需要长时间留置T管，患者的营养状态可能会长时间不良，另外，手术后患者还可能会发生胆瘘、胆道黏膜出血等情况。

联合手术的优势就在于术后康复速度快，能够进一步诊疗胆总管结石，LC手术后如果残留结石，通过ERCP也可以有效治疗。但是，该方法也存在一定弊端，比如：破坏括约肌的部分功能，有一定的概率发生胆管逆行感染，术后潜在并发症风险包括：消化道穿孔、消化道出血、急性胰腺炎等。

为了证实腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，本次选取32例胆总管结石合并胆囊结石患者进行调查研究，发现参照组患者术中出血量和住院时间均多于研究组，数据比较结果（P<0.05），有比较意义。两组手术时间差异较小（P＞0.05 ），无比较意义。参照组切口愈合时间、下床活动时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间均长于研究组，数据比较结果（P<0.05），有比较意义。参照组患者并发症发生率明显高于研究组，两组比较数据结果（P<0.05），具有比较意义，再一次验证此方法的有效性[7]。

综上所述，采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床治疗效果显著，明显降低并发症发生率，具有效果好、恢复快、创伤小、并发症少等优点，此护理方式值得在临床应用和推广。