急诊胃出血抢救中应用细节护理的效果观察

段淑萍

（甘肃省定西市临洮县窑店中心卫生院护理部 甘肃定西 730532）

胃出血是临床发生率较高的消化道出血类型，流行病学显示该疾病的病死率为8.01 %～13.69 %，疾病的发生因素主要和血管性疾病、急性胃黏膜损害、胃癌、消化性溃疡等有关[1]。患病后，患者主要症状是胃痛、呕血等，若未及时进行救治，可造成窒息、休克、感染等并发症，甚至是丧失生命。急诊科为医院重要的急救治疗科室，科室护理服务质量可直接影响救治效果。优质护理服务属于新型的护理模式，可将基础护理优质化，给予患者更为全面、优质的服务。本研究以优质护理服务对急诊胃出血患者的作用为内容展开分析，同时选择我院急诊科治疗的86例患者为探究对象，分别应用常规服务和细节护理实施评价，护理内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

控制本次研究时间是2018年7月10日～2020年7月20日，研究对象为我院确诊并接受干预的86例急诊胃出血患者，通过方便抽样法将研究对象平均划分成2组，分别是43例，包括观察组、参照组。观察组中有23例男性，20例女性；年龄是22～67岁（均龄44.57 ±2.83 岁）；出血量是89～175ml，平均为（132.07 ±10.73 ml）；20例消化性溃疡出血,17例胃底静脉曲张破裂出血，6例其他原因出血。参照组中有24例男性，19例女性；年龄是23～66岁（均龄44.51 ±2.96岁）；出血量是84～179ml，平均为（132.03 ±10.79 ml）；21例消化性溃疡出血，17例胃底静脉曲张破裂出血，5例其他原因出血。以专业数据软件对两组年龄、男女人数、出血量、出血原因等情况进行分析后并未发现差异，P＞0.05。

1.2 研究标准

1.2 .1纳入标准。

（1）入组对象均是自愿研究，并与签署“知情同意书”；（2）研究获得了医院伦理委员批准（H20181023）；（3）均为急诊出血，就诊时主诉有胃痛、呕血、黑便情况，经临床检查证实存在胃出血；（4）具备正常的理解能力、听力和语言表达能力。

1.2 .2排除标准。

（1）精神疾病；（2）心、肝、肾病；（3）病情危重患者；（4）急诊住院时间在3天以内；（5）昏迷患者；（6）凝血功能障碍。

1.3 方法

参照组：给予常规护理服务，主要内容是建立静脉通路，立即完善检查，严格按照医嘱给予胃酸抑制、扩容、监测生命体征、止血等治疗，同时对患者及其家属进行健康宣教，明确胃出血的危害性和相关并发症，使其积极配合治疗[2]。

以常规护理为基础内容，给予观察组细节护理，主要内容包括：（1）急诊急救护理。接诊后协助取平卧位，可适当抬高下肢，并将头部偏向一侧，以免患者发生窒息。依据出血情况尽快采取止血措施，保证呼吸道通畅，选择粗直的血管建立静脉通路，给予吸氧、补液等治疗，避免发生周围循衰竭。对于出血量较少的患者。可静滴2mg的肾上腺素与20ml的氯化钠溶液，待血压稳定后合理调节滴速，避免发生水肿或者再出血[3]。加强止血干预，密切观察病情，查看有无腹胀、呕吐、腹痛等情况，详细记录和报告异常情况。（2）心理护理。胃出血的发生较为突然，患者紧张、焦虑、恐惧等负面情绪显著，可对临床治疗的展开造成一定影响。因而在实施救治的过程中，应当密切注意心理变化，及时给予情绪疏导，肯定和鼓励患者举动。护理过程中保持冷静，谨慎操作，以心理暗示、疏导等方式缓解不良情绪，促进患者提高治疗与护理的配合度，增强治疗信心。（3）健康宣教。针对胃出血相关知识展开宣教，注重家属在护理过程中的作用，详细讲解疾病的发生原因、并发症、危害等情况，以健康手册、讲座、海报、视频、微信公众号等方式实施健康宣教活动，增强对于疾病的正确认识，从而提高对于疾病的重视度，良好配合进行治疗。（4）安全护理。部分胃出血患者可能会发生昏迷、神志障碍的情况，应加强日常护理，必要时通过设置防护栏、使用约束带实施肢体制动，保证护理安全。叮嘱患者日常活动时尽量控制幅度，以免发生晕厥，外出时应全程陪护。（5）饮食干预。待病情稳定后，应告知合理饮食对于疾病的影响，保证科学膳食，避免不良饮食对肠胃造成刺激，导致再次出血。可进食清淡的流质食物，保证饮食温热，对于疾病较为严重且有呕吐的患者应根据医嘱给予营养支持，在促进疾病恢复的同时保证营养均衡。

1.4 统计学方法

本研究中的数据资料均通过SPSS19.0 软件进行分析，包括计数资料和计量资料。前者以“[n/(%)]”进行表示，取“X2”实施检验，后者以“”进行表示，取“t”实施检验，若P＜0.05 ，可证实数据差异存在意义。

2 结果

2.1 护理满意度分析

经统计护理满意度问卷表得知，观察组与参照组间的护理满意度存在统计学差异，P＜0.05 ，具体情况由表1分析。

表1 护理满意度分析表[n/(%)]

2.2 疼痛情况分析

实施护理干预前，观察组VAS评分是（6.98 ±1.65 ）分，参照组为（6.79 ±1.71 ）分，组间评分无差异（t=0.5243 ，P=0.6014），P＞0.05 ；实施护理干预后，观察组VAS评分是（1.09 ±0.14 ）分，参照组为（1.23 ±0.17 ）分，组间评分差异显著（t=4.1688，P=0.0001 ），P＜0.05 。

2.3 止血与再出血情况

观察组成功止血率较高，再出血率较低，止血时间较早，组间差异显著，P＜0.05 ，详细数据见表2分析。

表2 止血与再出血情况表（）、[n/(%)]

表2 止血与再出血情况表（）、[n/(%)]

组别 成功止血 再出血 止血时间（h）观察组（n=43） 41（95.35 ） 2（4.65 ） 17.28 ±2.35参照组（n=43） 35（81.40 ） 8（18.60 ） 19.31 ±2.19 X 2/t 4.0737 4.1440 P 0.0435 0.000 1

2.4 生活质量评价

经对护理质量评价得知，观察组和参照组间的RP、PF、VT、MH、RE、SF评分均有差异，P＜0.05 ，数据如表3。

表3 生活质量评价量表（）

表3 生活质量评价量表（）

组别 RP PF MH RE SF VT观察组（n=43） 93.24 ±2.25 94.24 ±3.42 92.42 ±3.53 92.75 ±4.36 90.53 ±3.46 91.26 ±4.47参照组（n=43） 90.54 ±2.45 91.34 ±3.46 89.24 ±3.36 89.25 ±4.12 87.43 ±3.65 88.42 ±4.53 t 5.3225 3.9088 4.2653 3.8260 4.0419 2.9262 P 0.0000 0.0002 0.0001 0.0002 0.0001 0.004 4

3 讨论

本研究结果与业云丽的研究结果基本相似，该研究中接受优质护理服务组的护理满意度为98.00%，止血成功率为96.00 %，再出血率为4.00 %，本研究分别为97.67 %、95.35 %、4.65%，结果表明给予急诊胃出血患者细节护理可快速止血，同时还可预防发生再出血，有利于提升患者对于护理工作的满意度，充分证实了细节护理的价值，且优质护理服务还可减轻患者的疼痛情况，促进生活质量改善。细节护理是近年来新型的护理模式，目前已被广泛应用于临床中，该护理模式的理念为坚持以患者为中心，通过对基础护理内容进行强化，可将护理专业内涵进行提升与细化，能够给予患者更加优质、规范的服务措施。细节护理可良好满足患者在疾病恢复过程中的生理与心理需求，可促进疾病症状消失，保证身体健康。

对急诊胃出血患者抢救中实施优质护理具有重要意义，通过对患者实施急诊观察，密切监测生命体征及病情变化，有利于及时发现并处理异常情况，针对疾病情况实施针对性的优质护理措施，可保证治疗效果。在急救工作的实施中，急救器械、药品等准备工作的质量是保证急救质量的基础，合理处理急救药品，丰富医护人员的理论知识，能够让医护人员正确掌握急救措施。针对患者情况，展开心理护理干预，可降低突发疾病对于患者造成的不良打击，进而改善不良情绪，促进患者积极配合治疗。健康宣教可为患者普及胃出血的危害性，促进其正确认识疾病，进而重视疾病危害，同时也可减轻因缺乏疾病知识而出现的恐惧感，安全护理可充分保证患者安全，避免不良事件的发生。根据病情变化对饮食进行合理调整，可造保证营养需求的同时促进疾病康复。

综上所述，相较于常规护理而言，同时对急诊胃出血患者实施细节护理的效果更加理想，可有效缩短止血的时间，促进止血成功率与护理满意度提升，同时还可改善患者的心理状态，提高护理服务质量，是一种人性化、优质化的护理服务模式，具有在急诊科应用的价值。