散结止痛汤灌肠治疗子宫内膜异位症对中医证候积分及痛经积分的影响

刘霞 杨晨光

（1 天水市中医医院妇科 甘肃天水 741000 2 天水市中西医结合医院疼痛科 甘肃天水 741000）

子宫内膜异位症的治疗目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。目前针对子宫内膜异位症痛经的疗法较多，但各种疗法均存在一定缺陷和不足。西药治疗伴随着手术损伤、疾病复发、药物不良反应等多种风险；中医治疗中各方的剂量及使用方法尚存在争议。子宫内膜异位症属中医学“痛经”“ 瘕”等范畴，认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”为主要病机。化瘀止痛为总治疗原则。本院已开展散结止痛汤灌肠治疗子宫内膜异位症，发现该方效果显著，本研究将研究数据报道如下，以期为临床提供可能的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月～2020 年3 月本院诊治的子宫内膜异位症患者66 例，研究获得医学伦理会批准，受试者对本研究知情并自愿入组。

西医诊断标准：以《中药新药临床研究指导原则》中子宫内膜异位症临床诊断标准为依据，结合本研究的实际情况，制定如下标准：①渐进性痛经；②经期少腹、腰骶不适进行性加剧；③慢性盆腔痛；④性交痛；⑤后穹窿、子宫骶骨韧带触痛性结节；⑥子宫一侧或双侧可触及囊性或囊实性肿块，可与周围组织粘连成包块；⑦CA125 增高；⑧B 超提示子宫内膜异位症；⑨B 超提示单侧或双侧卵巢巧克力囊肿。

凡有以上①～④点之一项和⑤～⑥点之一项或只有⑦～⑨中一项，即符合西医临床诊断。

中医辨证标准：

（1）主症：经期及其前后小腹胀痛。

（2）次症：①经色紫黯或有血块；②行经不畅；③胸闷不舒；④经前乳胀。

（3）舌脉：舌质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄白或腻，脉弦或紧。

辨证标准：以上主证必备，次证①～②项必备1 项，③～④项必备1 项，结合舌脉象，即可辨证为本证。

纳入标准：①符合西医子宫内膜异位症诊断标准；②符合中医气滞血瘀型辨证标准；③知情同意，志愿受试者。

排除标准：①局部或全身性恶性肿瘤者；②同时接受多项其它治疗者；③既往有严重药物过敏史；④盆腔炎性包块；⑤盆腔炎；⑥既往患有心脑血管、肝、肾功能或造血系统、免疫系统等严重疾病者；⑦近半年内接受激素类药物治疗者；⑧精神病患者，不能配合治疗者；⑨哺乳期、绝经期妇女或近6 月内准备生育者。

随机分为对照组（给予元胡止痛片治疗）和研究组（给予自拟散结止痛汤灌肠治疗）各33 例，对照组年龄23～44 岁、均（33.06±6.79）岁，病程（4.36±1.25）月，均已婚；研究组年龄24～45 岁、均（33.15±6.81）岁，病程（4.32±1.31）月，均已婚；两组上述基线资料无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予元胡止痛片（广西维威制药有限公司，国药准字Z45021861，规格0.25g×100 粒），每次4 粒，口服，每日3 次，经前3 天起持续服用7 天，3 个月经周期为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

研究组给予自拟散结止痛汤（三棱10g，红花10g，桃仁10g，莪术10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，木香6g，乌药6g，乳香10g，没药10g，川楝子10g，延胡索15g，蒲黄10g，五灵脂10g，苏木15g，鳖甲10g，枳壳10g。

方剂根据体征调整：气虚乏力加党参15g，炙黄芪15g；肾虚腰痛加巴戟天10g、续断10g；小腹冷痛者加肉桂8g、小茴香10g；夹热者加丹皮、栀子各10g），浓煎，100ml 灌肠治疗，每日1 次，经前3 天起持续灌肠7 天，3 个月经周期为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

比较两组中医体征（（1）主症经期及其前后小腹胀痛根据病情无、轻度、中度、重度分为0 分、3 分、6 分、9 分；（2）次症：①经色紫黯或有血块；②行经不畅；③胸闷不舒；④经前乳胀每项分别按照病情无、轻度、中度、重度分为0 分、1 分、2分、3 分；累计总分为患者中医症候积分）、临床症状（痛经积分判断患者疼痛情况，相关标准参照共识意见[1]）、疗效率（治愈：腹痛等临床症状消失，停药3 个月经周期无复发；显效：临床症状显著缓解，停药3 个月经周期有疼痛感但不影响正常生活；有效：临床症状有所缓解，需服药方可坚持学习或工作；无效：临床症状无显著变化甚至加重；疗效=治愈+显效+有效）。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 统计软件录入、分析数据，根据不同样本和比较模式分别采用X2检验、t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医体征和临床症状比较

治疗前，对照组、研究组中医症候积分、痛经积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分、痛经积分低于治疗前（P＜0.05），研究组中医症候积分、痛经积分低于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组中医体征和临床症状比较（,分）

表1 两组中医体征和临床症状比较（,分）

组别中医症候积分痛经积分t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后t P对照组（n=33） 14.52±3.62 7.90±2.05 9.141 0.000 9.98±1.05 5.22±0.89 19.866 ＜0.001研究组（n=33） 14.45±3.25 5.14±1.92 14.168 0.000 10.03±0.17 3.67±0.62 56.830 ＜0.001 t 0.083 5.645 - - 0.270 8.209 - -P 0.934 ＜0.001 - - 0.788 ＜0.001 - -

2.2 两组疗效率比较

研究组疗效率93.93%（治愈3 例，显效15 例，有效13例，无效2 例）高于对照组75.76%（治愈1 例，显效8 例，有效16 例，无效8 例）（X2=4.243，P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症为一类病因复杂、且机制尚不明确的常见妇科疾病，认为经血逆流是导致该病出现体征性变化的主要原因，75%的患者多出现痛经症状。痛经为女性子宫异常收缩、内分泌激素紊乱、子宫结构和功能受到影响等共同作用所致，目前该病机制仍存在争议，尚无特异性药物能完全根治。

中医古籍中并没有明确对应子宫内膜异位症的疾病，但是有关痛经、 瘕、月经不调、不孕的疾病描述与现代医学的内异症相符。中医认为其主要病机为血瘀证，但气滞、寒邪、痰湿、气虚、肾虚均可引起血瘀，而在现代生活中，女性较以往承担更大的家庭及工作负担，平素易因家庭关系及工作压力导致情志抑郁或暴怒伤肝，木失条达，气机不畅，气不行血，血行受阻，冲任气血瘀滞，不通则痛；此后气滞与血瘀相互影响，气不行血，血不载气，气滞血瘀不断恶性循环。《雷公炮制药性解》中记载：“三棱为血中之气药，盖血随气行，气聚则血下流，故生 瘕之患，非三棱不治。”莪术辛散苦泄，温通行滞，既能破血祛瘀、又能行气止痛，临床中常将二者配伍，本方也以此二药为君药。桃红四物汤、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、鳖甲增加活血化瘀之力为臣药，配以川楝子、延胡索、木香、乌药、苏木、枳壳行气止痛为佐药，气为血帅，气行则血行，全方共奏活血化瘀，行气止痛之功。

研究组治疗后中医症候积分和痛经积分均显著低于对照组，符合既往报道结果[3-4]，说明散结止痛方对改善中医症候积分和痛经积分有重要价值。而本文中采用灌肠法提高了疗效，灌肠法可同时发挥改善盆腔瘀血和减少药物刺激副作用，临床应用疗效确切。

综上所述，散结止痛汤灌肠可改善子宫内膜异位症患者中医证候积分及痛经积分，具有确切疗效。