四川省广安区TCT 阳性病例与其HPV 的相关性及HPV 分型在ASC-US 临床处理中的价值

刘志宏 朱刚 张帆

（广安市广安区人民医院 四川广安 638001）

宫颈病变在妇科疾病中有较高的发病率，除了常规的宫颈炎症外，宫颈癌也占有一定的比例。同时因为宫颈癌属于妇科恶性肿瘤，临床妇科对其关注程度更高[1]。相关统计资料显示，我国宫颈癌患者多见于40 岁～50 岁，并具有年轻化发展趋势[2]。较多研究报道指出宫颈癌的发生同高危HPV 感染存在密切关系，高危HPV 感染者发生宫颈癌病变风险较大，同时宫颈癌病变患者整体HPV 阳性检出率较高[3]。本文结合四川省广安区TCT 阳性病例资料，对TCT 阳性者与其HPV 的相关性及HPV 分型在ASC-US 临床处理中的应用价值予以分析，旨在更好地通过TCT、HPV 筛查进行宫颈癌前病变、宫颈癌等的综合防治与正确处理，改善高危人群的预后。现就有关资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院从2020 年1 月～2021 年7 月进行TCT 检查且呈阳性的120 例患者，样本来源于新住院患者、门诊接诊患者以及常规健康体检者，年龄25岁到73 岁，平均（58.61±4.38）岁。不同患者均有性生活史，自愿接受TCT、HPV 检查，排除妊娠期、哺乳期、合并子宫手术以及宫颈手术史患者，所有研究对象的筛查资料均有记录。

1.2 方法

TCT 检查：使用采集液基细胞的专用毛刷进行TCT 检查，将毛刷缓慢地置入受检人员的阴道内并到达宫颈鳞柱区域，按照顺时针旋转5 圈，慢慢地将毛刷取出，将毛刷采集的样品放置到专用固定液中，轻微晃动，然后对固定液予以离心、震荡、过滤等，模式制片，标本制作完成后进行巴氏染色操作，常规进行TCT 检查。检查结果参照2001 现代宫颈细胞学（TBS）分类标准作出评价，包括未见上皮内病变或癌变（NILM）、ASC、LSIL、HSIL、SCC[4]。

HPV 检查：同样使用专用毛刷进行样本采集，通过毛刷从患者宫颈管内获取脱落的细胞。获取的脱落细胞放置到专用固定液中，利用SLAN-96P 型号的上海宏石全自动荧光定量PCR 仪实施样品杂交，杂交后得到子代产物，对子代产物实施检测。具体参照人类乳头瘤病毒（HPV）核酸检测试剂盒（荧光PCR 法）使用说明，试剂盒来自江苏硕世生物科技股份有限公司。该试剂盒可用于体外定性检测女性子宫颈脱落细胞中14 种高危亚型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68) 人乳头瘤病毒DNA，能够在同一个反应管中检测出14 种高危型HPV，且可对HPV16 与HPV18 进行具体分型[5]。

针对ASC-US 患者实施阴道镜活检，存在阴道炎症需要在炎症控制并好转后进行活检。膀胱截石位，暴露宫颈，通过棉签清理宫颈分泌物，通过低倍显微镜初步观察宫颈情况。对宫颈表面使用5.0%冰醋酸予以涂抹，观察宫颈表面形态，通过5%卢戈氏碘溶液进行碘实验，图像异常区域通过阴道镜进行多点活检。阴道镜活检样本送往医院病理室进行病理诊断。

综合不同患者的病变程度，对其病理学诊断结果进行分类，包括慢性炎症、轻度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生和原位癌（CIN3）以及鳞状细胞癌（SCC）。TCT 检查 阳 性 包 括：ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、AGUS、AIS、AC[6]。相关检查资料均由我院2 名工作10 年以上人员独立给出结论，并在讨论后给出最终结果。

1.3 观察指标

（1）TCT 检查结果；（2）不同TCT 对应HPV 阳性结果；（3）ASC-US 病例HPV 检测与病理诊断结果；（4）ASC-US 患者中HPV 分型与组织学病理结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1T C T 检查结果

120 例TCT 阳性患者中ASC-US、LSIL、HSIL、SCC 分别有72 例、18 例、24 例、6 例，分别占到60.00%、15.00%、20.00%、5.00%。

2.2 不同T C T 对应H PV 阳性结果

不同TCT 对应HPV 阳性结果如表1 所示，随着病情加重对应的HPV 阳性检出率不断提高，存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同TCT 对应HPV 阳性结果[n（%）]

2.3A SC-U S 病例H PV 检测与病理诊断结果

HPV 阳性中CINC Ⅱ+CIN Ⅲ占到22.22%（8/36），HPV 阴性中CINCⅡ+CINⅢ占到2.78%（1/36），HPV 阳性者对应的CINCⅡ+CINⅢ占比更高，有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 ASC-US 病例HPV 检测与病理诊断结果分析[n（%）]

2.4A SC-U S 患者中H PV 分型与组织学病理结果分析

ASC-US 患者中有36 例为HPV 阳性，其具体分型以及组织学病理结果如表3，HPV16、HPV58、HPV52 等对应的感染率较高，不同HPV 分型对应CINⅡ+CINⅢ检出不同，其中HPV16 与HPV18 有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 ASC-US 患者中HPV 分型与组织学病理结果分析[n（%）]

3 讨论

现阶段在子宫颈癌筛查方面TCT 检查方法、HPV 检测均有应用，考虑到单一检查方法的局限性，临床倾向于不同方法的联合应用，更好地为宫颈癌筛查与防治提供依据，并进一步改善患者生活质量，延长其生存质量。

TCT 作为宫颈筛查的重要方法，其与传统检查技术相比，能够克服涂片的固有局限性，消除涂片中细胞丢失、涂片质量差等问题，通过液基细胞采样以及将其置入细胞保存液中，可最大程度获取标本，更好地了解不同人员的宫颈细胞形态，为对应疾病辅助诊断提供依据[7]。

结合本次研究结果，四川省广安区TCT 阳性病例与其HPV 存在明显的相关性，宫颈细胞学病变程度加重的情况下对应的HPV 感染阳性率越高，证实TCT 检测结果同HPV 阳性之间密切相关，均可作为宫颈病变筛查与诊断的依据。ASC-US病例患者中与HPV 阴性者相比，HPV 阳性者对应的CINCⅡ+CINⅢ占比更高，提示ASU-US 患者有癌变的可能，需要重视进一步处理。不同HPV 具体分型在CINCⅡ+CINⅢ方面也有不同，即临床针对ASC-US 病例中的HPV 阳性者，需要重视具体的HPV 分型研究，更好地指导不同ASC-US 患者的具体处理。

依据本次研究，TCT 检查阳性同HPV 感染存在明显的相关性，在ASC-US 处理中，可依靠HPV分型，对高危型HPV 感染者应进一步结合阴道镜检查等予以确诊，实现对宫颈癌的早期诊断与干预。

综上所述，TCT 阳性病例随着病情加重，其HPV 阳性检出率越高，HPV 分型在ASC-US 中的应用，有利于更好地指导不同患者进行个性化治疗，有重要的应用价值。