急性单纯性阑尾炎应用内镜下阑尾腔冲洗的可行性及护理

邹 卫

（麻城市中医医院外科 湖北 麻城 438300）

阑尾炎分为急性阑尾炎、化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿几大类。常规输液治疗尽管可以缓解症状，但是长期发展，还会增加治疗的难度[1]。开腹手术作为传统方式，具有创伤大、愈合速度慢的特点，而腹腔镜手术作为诊疗措施的应用，也取得了一定的效果[2]。反观，内镜下阑尾腔冲洗治疗的研究还处于不成熟阶段，本研究旨在以一种新型方式探寻应用该方式治疗的价值，以及标桩路径护理模式下对患者所起的积极作用。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

应用医学研究随机数字表法，选取我院2021年7 月～2021 年12 月收治的28 例急性单纯性阑尾炎患者资料，按照治护环节所用方法不同，分为病患数相同的对照组和观察组。其中对照组：男7例，女7 例，年龄13 岁～34 岁，平均（26.5±1.5）岁。观察组患者：男8 例，女6 例，年龄12 岁～35 岁，平均（27.5±2.3）岁。两小组的一般资料差异较小，不具统计学可比性价值（P＞0.05）。

1.2 诊断标准和排除标准[3]

诊断标准：全部患者均符合《急性单纯性阑尾炎临床路径（2019 版）》的诊断标准；右下腹疼痛，持续性逐渐加重，伴寒战、发热。查体右下腹压疼、肌紧张和反跳痛。实验室辅助检查显示——白细胞增高，B超表现为右下腹阑尾肿胀，合并粪石等；此外，儿童病例还伴有咳嗽、咽部充血等不典型症状；排除患者中伴有阑尾穿孔者、坏疽或伴有严重基础疾病患者。

排除标准：与本病临床症状相似的急腹症。

1.3 方法

其中对照组14 例给予急性单纯性阑尾炎应用内镜下阑尾腔冲洗治疗+一般路径护理，观察组14例应用急性单纯性阑尾炎应用内镜下阑尾腔冲洗并标准路径护理，就两组治护疗效及其安全性进行对比分析。

给予所有患者相同的治疗方法，即经肛门进镜至回盲部，寻找阑尾开口，内镜直视下（导丝引导）阑尾腔插管。插管成功后，通过造影管用生理盐水冲洗阑尾腔，并于回盲部反复抽吸，形成肠腔内负压，直至脓液冲洗干净或粪石排出。术后观察腹痛缓解及腹部体征情况，给予抗感染及支持治疗。

对照组予以围手术期护理常规，包括术前准备、术中配合、术后针对性护理等。

观察组成立专门的标准化路径护理效果，并落实责任制；对患者的合理要求予以针对性满足并持续改变护理质量。

1.4 统计学分析

全部患者的资料均应用SPSS23.0 进行统计分析，计数资料以%表示，用t 检验。其他指标以（）卡方值P＜0.05 时，表示两组数据差异具有可比性。

1.5 观察指标

临床疗效及其安全性（不良反应——有无阑尾动脉出血、肠瘘、腹腔脏器损伤等并发症）；术后治疗费用；术后恢复时间。

2 结果

2.1 两组临床疗效及其安全性情况

观察组临床疗效92.8%（13/14），对照组临床疗效61.4%（10/14）；不良反应情况对比为7.14%（1/14）和28.57（4/14），有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效及其安全性情况比较（n/%）

2.2 两组患者其他指标情况

观察组患者平均治疗费用、平均住院时间明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者其他指标比较（）

表2 两组患者其他指标比较（）

组别 例数 平均治疗费用（元） 平均住院时间（d）观察组 14 4532±129 6±2对照组 14 2246±98 3±1 t /52.797 5.020 P/0.000 0.000

3 讨论

急性单纯性阑尾炎为阑尾炎的一种，多受饮食习惯和其他因素影响，而根治术为手术。随着现代医学技术的进步，在传统手术之外，寻求一种治疗上的对比优势。内镜微创治疗作为可行性方法，在本病的治疗实践中凸显了其价值成就[4]。为探讨常规治疗之外一种新型化方法的临床价值和意义，以最大程度地实现对患者的科学治疗，学者们和本研究对其进行了充分的论述。

既往研究在本论题的研究成果进一步表明，内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎安全、有效。邓伟[5]的研究中30 例肠镜下阑尾均给予生理盐水、奥硝唑反复冲洗，可见脓液。絮状物流出或粪石排出;术后患者腹痛明显缓解，随访1 个～12 个月，均无并发症发生（0%），2 例于1 个月后复发并行外科手术（6.67%），其余28 例均未复发。对于小儿急性阑尾炎内镜下阑尾腔冲洗治疗环节的护理干预措施，在术前常规抗生素应用，常规留置鼻胃管。尿管乃至术前疼痛评估干预中均取得了显著的干预效果。该种手术方式的选择，能以微创治疗方法来达到显著改善患者预后的效果。

朱天琦[6]的研究也证实了类似结果。该研究通过问卷的形式进行研究，研究结果显示，对于小儿急性阑尾炎的术前干预，92.9%（13/14）的医院在术前会常规应用抗生素；42.9%（6/14）在术前会常规留置鼻胃管，21.4%（3/14）在术前会常规留置尿管；64.3%（9/14）在术前未进行疼痛评估及干预。术后常规采用疼痛评估及干预的有21.4%（3/14）；术后接受早期下床和早期进食训练的分别为71.4%（10/14）、42.9%（6/14）。出院标准最常采纳的指标是连续24 小时无发热（57.1%，8/14），可正常进食（78.6%，11/14），无明显腹痛（57.1%，8/14），复查血生化指标正常（64.3%，9/14）和无其他需要处理的并发症（57.1%，8/14）。治护细节上，包括治疗前的心理护理、肠道准备、器械及用物准备、插镜的配合、阑尾插管的配合、阑尾减压的配合、阑尾造影的配合、阑尾冲洗与取石的配合、放置支架的配合、术中监护、术后并发症观察、术后饮食宣教、术后运动宣教及随访指导等经验[7]。抗生素联合ERAT 治疗急性阑尾炎安全、有效,其具有无创伤、恢复快、术后并发症少等优点，尤其是阑尾周围脓肿，抗生素联合ERAT 治疗更具有优势[8]。

从治护成效而言，阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎的疗效研究中，应用阑尾腔冲洗术对缓解患者压痛、避免复通、实现白色脓液排出具有较高的冲洗价值。行腹腔镜阑尾切除＋腹腔冲洗＋腹腔引流术，在术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显降低，且术后腹腔脓肿的发生率明显较少，术后5 天复查血常规，白细胞下降，无并发右侧膈下脓肿，平均住院时间缩短。围手术期根据具体情况选择合适的方法，对充分实现治疗价值具有科学的应用意义。结肠镜下通过脓肿开窗术和对合并急性阑尾炎者同时行阑尾腔内冲洗术，治疗阑尾周围脓肿效果确切。通过内镜下治疗患者阑尾炎症状体征全部好转，治疗结果安全、有效。急性阑尾炎的临床治疗中，该方法的效果更佳，被证实为安全有效的处理措施。对急性单纯性阑尾炎住院手术患者临床诊疗措施的实际使用情况与该病的标准临床路径进行对比分析，对优化住院流程，完善查检验项目和抗菌药物的使用以及监督，并能实现对患者的科学护理，值得临床实施应用。

从急性单纯性阑尾炎的本方法治疗开始，到术中应用该技术对病变组织进行引流治疗，避免了再次复发和并发感染的痛苦。由于该治疗方式的微创，相对于开放性手术而言，对患者机体免疫调节功能作用更加明显，术后感染的发生概率也相对更低。对改善患者预后生存质量发挥了积极的作用。该治护模式的应用，能够获得比开腹手术和单纯治疗更加显著的比较优势，可以作为一项安全可靠的措施在临床实践中推广实施。

综上所述，急性单纯性阑尾炎应用内镜下阑尾腔冲洗临床疗效确切，安全性价值更高，联合标准路径护理模式和方法，可在该类患者的治护实践中作为有效方法加以推广。