糖尿病合并细菌性肝脓肿临床分析

陈爱霞 郑海飞 陈 雪 彭宇辉 黄玲玲

（温州市人民医院 浙江温州 325000）

1 方法

分析入选患者的临床资料，比较糖尿病组和非糖尿病组的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查等差异。

2 结果

1.1 一般资料

糖尿病组114 例，男性74 例(65%)，平均年龄为62.56 岁；非糖尿病组126 例，男性72 例 (57%)，平均年龄为60.65 岁。两组患者在年龄、身高、体重、BMI、住院时长、患有恶性肿瘤比例上差异无统计学意义，糖尿病组患者合并心血管疾病比例高于非糖尿病组（46.5%VS23.8%，P＜0.05)，两者差异有统计学意义。糖尿病组住院费用中位数2.91 万元，非糖尿病组住院费用中位数2.34 万元，糖尿病组住院费用高于非糖尿病组，差异有统计学意义。

1.2 临床表现

发热、畏寒寒战、腹痛、恶心呕吐为糖尿病组及非糖尿病组的常见临床表现。黄疸、肝区叩痛、腹部压痛为糖尿病组及非糖尿病组的体征，两者在临床表现及体征上均无统计学意义 (均P＞0.05)。

图2：糖尿病与非糖尿病细菌性肝脓肿临床表现比较

1.3 实验室检查

（1）血常规：糖尿病组中WBC＞9.5×109/L 有74 例(65%)，非糖尿病组中WBC＞9.5×109/L 有88 例(70.0%)，比较差异无统计学意义；糖尿病组NE%＞75%有88 例（77%），非糖尿病NE%＞75%有89 例(71%)，两者比较无统计学意义。

（2）肝 功 能：糖 尿 病 组中ALT＞40 U/L 有67 例(59% )，非 糖 尿 病 组 中ALT＞40 U/L 有73 例（58%）；糖 尿 病 组 中AST＞35U/L 有58 例(51.0%)，非糖尿病组AST＞35U/L 有70 例(56.0%)。比较差异均无统计学意义。糖尿病组白蛋白平均值为29.46±7.00g/L 低于非糖尿病组平均值32.03±6.26g/L，差异有统计学意义。

（3）肾功能：糖尿病组中BUN＞7.2mmol/L 有26 例（22.8%），非糖尿病BUN＞7.2mmol/L 有21 例（16.7%），比较差异无统计学意义。糖尿病组中Cr＞80umol/L 有29 例（25.4%），非糖尿病组Cr＞80umol/L 有25 例（19.8%），两组比较差异无统计学意义。

1.4 影像学表现

糖尿病组与非糖尿病组患者细菌性肝脓肿在影像学上主要表现为单个脓肿（78.6%VS71.1%），多见于右肝（67.5%VS64.5%），大小以5-10cm 多见（54.0%VS60.1%），比较差异无统计学意义。

2 分析和讨论

本研究中细菌性肝脓肿合并糖尿病的比例为47.5%，男性患者患者细菌性肝脓肿较女性多，糖尿病组合并心血管疾病比例高，是因为糖尿病是心血管疾病发生的重要危险因素。高血糖状态下，葡萄糖的毒性作用使得内皮细胞复制减少，这是直接作用，并且使得机体修复能力下降，导致内皮细胞损伤，增加内皮素释放，减少NO、前列环素的释放，导致血管舒缩能力受损，对血栓形成抑制减弱[2]。本研究显示糖尿病组合并细菌性肝脓肿住院费用高于非糖尿病组，这是由于糖尿病合并细菌性肝脓肿更容易出现严重的并发症，治疗上介入治疗更广泛，使用的抗生素更高级，抑菌或杀菌更广谱。

本研究发现细菌性肝脓肿常单发，多位于右肝，直径在5-10cm。可能是因为肝右叶的体积大，加上其血量丰富，右肝管较短，细菌接触机率较多，利于生长，使得感染的机率升高。

综上所述，糖尿病肝脓肿与非糖尿病肝脓肿病例具有不同临床特点，糖尿病合并肝脓肿临床表现多不典型，糖尿病合并细菌肝脓肿患者合并心血管疾病比例高，住院费用高，低蛋白血症更明显。