基于信息化的医院-社区一体化糖尿病患者的管理模式构建与运用

罗桂情 李亿娟通讯作者

（右江民族医学院附属医院 广西百色市 533000）

随着我国老龄化人口的增多，近年糖尿病发病人数不断增加。由于患者疾病进展缓慢，病程长，需要终身坚持用药，因此需要加强患者的护理。21 世纪的患者和医生需要新的工具来管理慢性病，利用现代信息技术，构建医院-社区一体化糖尿病管理模式[1]，提高患者自我管理能力。本文旨在讨论信息化的医院-社区一体化糖尿病管理模式的构建与运用效果，选取我院246 例糖尿病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月-2019 年12 月我院内分泌科收治的糖尿病患者246 例，采用随机单盲法分2 组，各123 例，实验组年龄25～87 岁，男76 例，女47 例，平均年龄（64.75±4.36）岁；对照组年龄26～88 岁，男78 例，女45 例，平均年龄（64.52±4.18）岁。纳入标准：（1）确诊糖尿病的患者；（2)年龄在6-80 岁，小学以上文化水平；（3）精神正常并有一定沟通能力，且知情同意，并愿意参加本研究者。排除标准：（1）文盲者；（2）不配合者；（3）不同意参与研究者；（4）精神异常者；（5）死亡患者。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规院内管理，每1 个月对患者随访1 次，监测血糖、糖化血红蛋白、血压等指标，了解患者糖尿病管理中的问题，并提出建议。实验组给予信息化医院-社区一体化管理，具体内容如下：（1）医院随访：按照全科医师门诊随访模式，院内医护人员每周对患者随访1 次，加强对糖尿病患者的自我管理指导，了解患者当前生理维度及心理维度，并督促患者合理运用、饮食，强调坚持用药，根据患者在院收集的一般资料，充分了解患者病情，给予针对性指导意见。（2）社区管理：社区作为管理居民健康的重要场所，应定期召集糖尿病患者组织健康教育活动，如开展糖尿病知识讲座，在社区宣传栏内张贴糖尿病健康知识点，主要向患者普及低血糖危害、心理健康、血糖自我检测方法等。此外安排居民所在社区每1 个月进行自我管理活动，对于糖尿病合理饮食、适量运动、注射胰岛素等相关知识进行考核，尤其是专家在讲座讲解内容，要求患者熟练记忆。（3）成立信息化互动平台：医院及社区为了更好地服务及指导糖尿病患者，应提供服务热线、微信公众平台、微博号及社区医师联系方式等，实现对患者的信息化、高效化管理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组生化指标、自我管理能力评分和生活质量评分。参照糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)和糖尿病生活质量特异性量表(DSQL)评估患者自我管理能力和生活质量[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0，计数资料（n/%）和计量资料（±S）分别行卡方和t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白水平对比

实验组患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比（±S，mmol/L）

表1 两组患者血糖水平对比（±S，mmol/L）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L) 餐后2h 血糖（mmol/L) 糖化血红蛋白（%）对照组 123 8.49±1.20 11.57±1.98 7.32±1.80实验组 123 6.37±1.10 7.62±1.37 5.23±1.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组自我管理能力评分、生活质量评分对比

实验组自我管理能力评分和生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理能力对比（±S，分）

表2 两组患者自我管理能力对比（±S，分）

组别 例数 自我管理能力 生活质量实验组 123 49.62±5.38 66.34±10.70对照组 123 36.78±4.29 52.61±9.23 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病作为一种终身性疾病要求患者长期用药控制血糖。随着病情进展，血糖控制不理想将对患者心脑血管、肾脏、眼部等器官组织造成危害，因此我们必须加强对糖尿病患者的长期追踪管理，了解患者血糖、血脂、血压、用药、饮食、运动等方面的问题，及时给予指导，以达到改变患者不良生活方式和行为认知，提高患者治疗依从性，进而减少或延缓并发症的发生，减少医疗费用，提高患者生活质量的效果。信息管理，实时健康教育和反馈的发展以及自我监测的新方法有改善糖尿病护理的质量和安全性[3]。

随着现代医学理念的转变，人们已经意识到传统糖尿病管理模式难以实现理想效果，医院医护人员临床工作繁重，和糖尿病患者沟通时间少，且近年糖尿病发病呈现出低龄化趋势，对此信息化管理系统为患者控制血糖提供有力支持。在信息化的医院-社区一体化糖尿病管理模式中，将医院管理内容延续至患者出院后，通过构建医院社区管理团队引导患者生活，通过健康宣教、平台互动等逐渐培养患者良好的生活习惯，提高自我管理能力[4]。本次研究结果显示，实验组患者空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、生活质量和自我管理能力均优于对照组，效果更好，具有更高的实践价值。

综上所述，信息化的医院-社区一体化糖尿病管理模式的运用效果显著，值得在临床中推广应用。