社区妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析与体会

王祖梅

（南京市雨花台区西善桥社区卫生服务中心 江苏南京 210041）

农村妇女“两癌”筛查免费实施是一项重大公共卫生服务项目，通过对乳腺癌、宫颈癌的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，是一项利国利民的好政策。现就2018 年3-4 月份的辖区内两癌筛查2457 例结果回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年3 月到4 月对辖区内35-64 岁的已婚妇女集中开展免费两癌筛查，共计2457 例。

1.2 筛查方法

1）乳腺癌筛查

对所有筛查对象采取乳房视诊、触诊，检查乳房有无皮肤凹陷、结节、肿块， 腋窝淋巴结有无肿大， 乳头有无溢液等情况。乳腺彩超结果采用BI -RADS 分类：0 类， 为有临床症状但影像学未见病变， 1 类为正常， 2 类为良性，基本上可以排除恶性 (建议定期随访) ， 3 类为可能良性 (建议进一步检查或评估) ， 4 类为可疑的恶性病灶 (建议活检) ， 5 类为高度可能恶性 (活检或手术)，危险性大于95%[1]。选取手诊和B 超异常者进一步转诊到两癌筛查指定的诊断机构（南京市妇幼保健院）接受乳腺钼靶X 线检查(采用BI -RADS 分类)，最后确诊依据病理检查结果。

2）宫颈癌筛查

对全部筛查对象要求避开月经期，检查前24 小时内禁止同房、阴道检查、阴道局部用药及阴道冲洗。用一次性阴道扩张器充分暴露阴道和宫颈， 观察分泌物的颜色、性状，有无异味。阴道宫颈有无充血、宫颈有无柱状上皮异位和赘生物， 然后用长棉签拭净分泌物，将细胞刷置于宫颈管内，在宫颈鳞柱上皮交界处取材，顺着同一个方向旋转5 到6 圈[2]，在细胞保存液中反复洗脱旋转细胞刷，将刷头留在保存液中，标本送南京艾迪康医学检验所采用 TCT（薄层液基细胞学）技术制片，结果采用TBS 分类法。检验阴道分泌物清洁度、滴虫、霉菌和线索细胞等。宫颈细胞学检查结果异常／可疑以及肉眼检查异常者需转诊做阴道镜，阴道镜结果异常或可疑者行组织病理学检查， 最终确诊宫颈癌及癌前病变。

2 结果

2.1 乳腺疾病筛查情况

共筛查2457 人，详情见表1。

表1 2018 年农村妇女乳腺癌筛查结果汇总表

2.2 宫颈疾病筛查情况

参与本次筛查的总人数为2457 人，查出生殖道感染459 例，子宫肌瘤389 例，附件囊肿118 人，盆腔包块7 例。宫颈TCT 结果：NILM（未见上皮内病变或恶性细胞）2401 例，占97.7%，TCT异常者56 例，占2.3%，包括ASCUS（无明确诊断意义的不典型鳞状细胞）40 例，ASC-H（不能排除高级别鳞状上皮内病变）3 例，LSIL（低级别的鳞状上皮内病变）13 例。对宫颈细胞学异常级肉眼可疑病例进行随访，进一步阴道镜检查82 人，行组织病理检查23 例，确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）16 例（其中低级别病变CIN1 级8 例，高级别病变CIN2 级 3 例和CIN3 级 2例），见表2。

表2 2018 年农村妇女宫颈癌筛查情况汇总表

3 讨论

乳腺癌已经成为中国女性健康的第一“杀手”，发病率逐年升高，且患病年龄趋于年轻化 ，严重威胁中国女性的生命健康。乳腺钼靶是一种低剂量乳腺X 线拍摄技术，与普通X 光不同。其发射源是鉬，辐射量小， 分辨率高， 可清晰呈现乳腺各层组织， 尤其对乳腺肿瘤钙化极其敏感 ，对早期乳腺癌及隐匿乳腺癌的检出具有优势。因此，在社区筛查出的可疑阳性者均进行钼靶 X 线进一步检查。我们社区采用手诊联合彩超和钼靶检查，提高了乳腺疾病的早期检出率。此次发现乳腺浸润导管癌一例，属于临床1 期，肿块最大直径1 厘米多，没有淋巴结转移和远处转移，术后5 年生存率高。

宫颈癌是全球女性最常见的癌症之一，宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，其发展到宫颈癌的时间需要8 ～12 年，所以及时发现宫颈上皮内瘤变，对其进行有效干预及治疗是降低宫颈癌的关键。本次筛查出宫颈上皮内瘤变共计16 例，对各级CIN 进行积极随访 。CIN1 合并HPV 感染局部用药，3-6 个月定期复查，CIN2 和3 级行宫颈LEEP 锥切术，术后患者恢复好，3 个月定期复查。通过早期治疗降低了宫颈癌的发病率，保障了女性生命健康，减少了病人的痛苦和经济负担，也减少了社会负担。

总之，政府免费筛查的两癌项目已形成长效化、制度化，是惠及广大妇女的健康工程。通过对社区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌的筛查，有利于相关疾病的早发现、早诊断及早治疗，能够有效降低宫颈癌和乳腺癌的发病率和死亡率。