经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值分析

赵文静

（甘肃省张掖市临泽县妇幼保健计划生育服务中心 甘肃临泽 734200）

前言 剖宫产术后CSD 指剖宫产术后子宫切口部位因愈合缺陷而出现的突向浆膜层的凹陷患者临床表现为月经淋漓不净、经期延长、不孕。既往临床诊断由于技术局限，CSD 的诊断准确率并不高，这对患者的治疗时机造成了一定的延误。而相关研究显示[1-2]，若能早期准确、有效地诊断CSD，同时制定针对性治疗方案并实施，便可改善患者症状，避免憩室妊娠、不孕等严重后果的出现。对于CSD的诊断，医学界目前尚未有公认的标准，但有学者认为，经阴道超声诊断本病，能够清晰显示子宫下段切口情况，有效提高临床诊断准确率。基于以上，本研究对我院收治的60 例剖宫产术后疑似CSD 患者进行了临床研究，意图分析经阴道超声在诊断剖宫产术后CSD 中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

此次研究对象共70 例，均从我院接收的剖宫产术后疑似CSD患者中选取，选择时间段为2017 年6 月-2019 年6 月。本组患者年龄均为25-38 岁，平均年龄（31.20±3.11）岁；剖宫产次数1-2 次，均数（1.5±0.10）次；剖宫产术后0.5-4 年，均数（2.31±0.31）年。选入标准：患者均行剖宫产手术；患者均具有下腹痛、经期延长、腰部不适等临床症状；患者签署研究知情协议书。排除标准：中途退出或拒绝参与研究者；严重精神疾病患者。医院伦理委员会同意开展本研究。

1.2 检查方法

检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪（上海麦迪逊医疗器械有限公司，国食药监械(进)字20063230584，规格型号：ACCUVIX XQ）。

经阴道超声检查：告知患者阴道超声的检查流程；指导患者排空膀胱，取膀胱截石体位；将超声探头频率设置为5-10MHz，使用耦合剂对探头进行充分涂抹，并套上避孕套；将探头缓慢插入患者阴道底部穹窿处，对其子宫、附件进行常规扫描；仔细观察子宫和附件是否存在病变情况，如有，需对可疑病变区域作进一步分析；重点观察患者子宫前壁下段切口声像图特点，同时对憩室大小、形态及回声情况作详细记录，分析憩室和周围组织之间的关系，进而作出准确判断。

1.3 观察指标与评估标准

以宫腔镜检查结果为诊断的金标准，对阴道超声诊断剖宫产术后CSD 的诊断准确率、灵敏度及特异度进行分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 软件分析文中统计学数据，以（%）表示计数资料，并行X2检验，若检验值显示P＜0.05，则数据存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

经宫腔镜检查（诊断金标准），60 例剖宫产后疑似CSD 患者中共有53 例确诊为CSD，余下7 例均为其他疾病患者。

2.2 阴道超声检查结果

以宫腔镜检查结果为金标准，阴道超声检查的诊断准确率为95.00%（57/60）；灵敏度为96.23%（51/53）；特异度为85.71%（6/7）。如表1 所示。

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3 讨论

子宫憩室主要分为两类，一类为先天性，一类为后天性，剖宫产术后CSD 就属于后天性子宫憩室，此种子宫憩室是临床剖宫产手术的远期并发症，多形成于术后0.5-10 年，高发期为术后1-2 年。因此，对剖宫产患者进行术后定期检查，以观察期切口愈合情况，对于早期发现、诊治CSD 具有重要临床意义。

一般而言，剖宫产术后采用经阴道超声检查CSD 较为常见，经阴道超声检查工作利用彩色多普勒超声诊断仪进行，利用自相关技术进行多普勒信号处理，再将自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时叠加于二维图像上，所得图像即为彩色多普勒血流图像。本研究应用阴道超声对60 例剖宫产后疑似CSD 的患者进行检查后，取得了如下结果：经阴道超声检查剖宫产术后疑似CSD 的诊断准确率、灵敏度及特异度分别为95.00%、96.23%、85.71%；经阴道超声诊断结果同宫腔镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果指示，经阴道超声检查剖宫产术后CSD 确可有效提高诊断准率、灵敏度及特异度，帮助临床医师确诊该疾病，临床诊断价值较高。分析原因为：①从CSD 的主要临床表现（经期延长）可知，CSD的大小、形态同女性月经周期具有密切联系，行经期时，憩室最大，以后则逐渐缩小，至月经前达到最小，阴道超声在剖宫产术后患者阴道不规则出血或行经期期间进行检查时，便可对憩室内容物状况进行准确分析，从而提高子宫憩室检出率，增加临床诊断准确率。②经阴道超声检查通过彩超技术，能够对患者子宫液性暗区形状、大小及回声特点进行清晰显示，显现液性暗区同子宫黏膜层、浆膜层、肌层及宫腔之间的关系，利于医师对CSD 大小、位置等状况作出准确判断。与此同时，超声探头由于置入阴道穹窿处，同子宫宫颈相距较近，所获得的图像清晰度更高，可清楚显示子宫切口处憩室的形态；且值得注意的是，经阴道超声检查还可避免检查结果受到患者肠腔内气体及腹壁厚度的干扰。由此，经阴道超声检查有效提高了临床检查剖宫产术后CSD 的诊断准确率、灵敏度及特异度。

综上所述，经阴道超声检查剖宫产术后CSD 可获得较好的诊断效果，该检查方式诊断剖宫产后CSD 具有较高的诊断准确率、灵敏度及特异度，能够为剖宫产后CSD 的诊治工作提供确切的数据资料，不失为剖宫产后CSD 的有效诊断方式。