心律失常动态心电图检查的护理方法探究

陈学静

【关键词】循证护理;心内科;动态心电图;诊断能力;心律失常

循证护理是一种临床护理模式，近年来被用于临床护理中，起到了良好的作用效果。循证护理的护理依据是循证医学证据，有利于加强对某种疾病的临床护理[1]。心内科有繁重的护理任务，专业性极强，工作节奏较快，需要护士有很强的动手能力和随机应变能力，通过循证护理能够提高心律失常的动态心电图诊断效果。本文探讨分析循证护理的作用，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院心内科心律失常的患者为研究对象，时间为2018年3月至2019年3月，共50例。男性23例。女性27例。年龄60～84岁，平均（76.1±2.5）岁。按照随机方法分成研究组和对照组，每组25例。对照组和研究组的一般资料有可比性，P>0.05。

1.2护理实施

对照组常规护理，研究组采用循证护理，概括如下：

1.2.1由主管护师在进行护理前向研究组的护士提供心内科患者的循证护理表单。护士要根据表单中所记录的心内科患者检查、诊断以及护理的相关流程，进行相关问题的预留。主管护师可以将与心内科疾病相关的文献以及书籍等整理出书目，供护士自助查找阅览。

1.2.2护士对循证护理表单熟悉完毕后，根据掌握的学习资料以及预留问题得到问题的答案。

1.2.3在对循证护理纳入标准熟悉后，护士要根据表单要求将符合标准的患者作为全程负责对象，负责时间从患者入院到出院为止，主要的工作包括;

（1）床边交接：护理1个月后开始床边交接心电监护患者的心电图报警事件回看记录，并在护理记录单上详细记录异常心律，完成口头交接与书面交接;

（2）皮肤护理：条件允许时再进行动态检查，从检查之前嘱咐患者清洗身体再进行动态心电图监测，患者采取卧位或座位将上衣解开，暴露出患者的胸部位置，以便护士安装导联电极。如果患者的胸毛较多还要将胸毛剔除后再进行电极的安装，在需要安装电极的部位对皮肤进行清洁，用75%的酒精棉球把需要安装电极部位的皮肤轻轻擦洗至微红，再用细砂纸以米字形将皮肤上的角质层擦去并且将凝固的蛋白质擦干净，注意力度一定要轻柔，避免将患者的胸部皮肤擦破，这样做的目的是有效降低皮肤的电阻，提高动态心电图的效果[2]。用优质的动态心电图专用电极粘牢在选定的导练位置上，最好貼在左下部的胸部或者肋骨的骨面上，这样以来就可以有效避免动态心电图的效果受到呼吸运动的影响以及干扰，要将导线妥善处理好。指导患者在检查期间衣着要宽松，尽量穿戴棉质的衣服，女性患者不要戴胸罩，在检查时要远离强力电源、磁场以及放射光等，避免对动态心电图的图像造成干扰，注意佩戴记录仪时时也不要使用微波炉、电热毯或者电灶，切记要将记录器放在干燥的位置避免被水打湿，另外嘱咐患者不要带记录仪洗澡或者游泳。由于动态心电图的记录仪是一种高度精密的仪器，所以患者不要自行打开，不要随意移动其中的导线以及电极，在规定的时间内到医院佩戴和取下记录仪。

（3）健康宣教。护士一定要做好向患者的健康宣教工作，再进行动态检查前先患者介绍检查时的注意事项，如何正确使用记录仪，如何保护导联线等，获得患者的理解与支持，提高检查结果的准确性，对患者的日常活动包括工作休息、进餐、服药、睡眠以及激动事件等出现的时间和详细的症状、感受等进行记录，将心电活动与日常活动紧密结合在一起，对有症状时发生的心电变化等提供重要的依据[3]。

（4）晨会提问：每周2次在晨会中对典型的、恶性的心律失常心电图进行提问，要求护士在白板上画出心电图型，并讲解心电图特征、患者的生理特点，提出护理要点;填写表单、记录患者的病历、护理治疗措施、心电图表现等，这个过程中由主管护师进行监督指导[2]。

（5）评估完毕后，由护士护理老师和护士进行进一步沟通和交流，对循证护理过程中出现的问题以及特殊情况等予以分析总结。

1.3观察指标

房性早搏、室性早搏、房性早搏成对的检出率。

1.4统计学方法

数据通过统计软件SPSS19.0分析，计量资料t检验，表示为均数±标准差，计数资料卡方检验，P<0.05显著统计差异。

2结果

研究结束后，对照组的房性早搏、室性早搏、房性早搏成对检出率显著低于研究组，P<0.05。

3结论

动态心电图是一种用于检测心律失常患者心电变化的常规检查方法与，普通心电图相比能够监测患者的24小时心电情况，能够准确及时判断心律失常的性质、出现的时间和发展的过程，能够提供完整清晰的动态心电图记录，这个过程中需要加强护理干预，这样才能得到干扰更小、伪差更小的准确动态心电图图像，有助于提高诊断的准确性。循证护理能够以心内科的现实案例作为护理内容，符合临床实际情况，提高了护理的有效性和针对性[4]。心律失常患者的动态心电图护理对于护士自身素质和技能水平具有很高的要求。传统的护理模式已经不适应当前临床上疾病种类繁多的特点，特别是心内科心律失常患者常见疾病表现形式较多，或者相同的疾病却具有不同的临床症状，这很可能造成临床护师的临床思维错误，不能够对疾病进行准确的判断[4]。循证护理通过让护士自主发现问题、提出问题、分析问题以及自主查阅文献资料的方式，以查房为基本护理手段，在查房过程中，护士和患者之间可以进行沟通和交流，形成双向护理，循证护理模式不仅起到护理的作用，同时能够帮助护士形成规范的诊疗技能，对以后的工作具有良好的指导价值。

综上所述，循证护理能够有效提高对心电图诊断的效果，推荐临床使用。

【参考文献】

[1]侯宜静， 丁艳秋， 李梅. 临床实境训练提高护士对心电图诊断能力的应用探讨[J]. 心血管病防治知识（学术版）， 2018（19）：67-69.

[2]Wu Bin. Application of clinical pathway combined with evidence-based medicine in standardized training of residents [J]. Health vocational education， 2016 （3）： 136 / 137

[3]寇惠娟， 高登峰， 王洪涛. 以病例为基础的"两微一翻"教学法在心电图实习带教中的体会[J]. 中华诊断学电子杂志， 2018， 6（4）：281-285.

[4]李秀芬， 乔瑞， 帕尔哈提·吐尔逊. PBL与传统教学相结合在心电图教学实践中的应用观察比较[J]. 新疆医学， 2017，02 （4）：105-106.