实行预约探视制度对ICU患者情绪应激反应的影响

顾永梅 张 艳 康小玲 周玲华 丁左缨 王煦

【关键词】 预约探视;抑郁症状;焦虑症状;ICU谵妄;应激反应

ICU患者具有病情危重、发展迅速、并发症多等特点，因病情及治疗需要，ICU病房内多行无陪模式，家属常隔离于病房外，患者与自己熟悉的人和环境相脱离，多会倍感孤独，表现出对亲人的格外依恋。而因患者病情危重，使得护理人员会将所有精力放在对患者病情监测及生命抢救上，很多时候会忽略患者心理和情绪的变化[1]。而在ICU接受治疗的清醒患者因自身疾病、环境等因素影响会出现不同程度的心理应激反应，很多危重患者经治疗病情趋于稳定后，常并发焦虑、抑郁、恐惧、依赖等负性情绪，出现精神症状以及睡眠障碍，重者甚至发展谵妄，而心理应激反应会对整体治疗效果及预后产生影响[2]。因此近年来我科打破传统的探视模式，根据患者及家属的需求实行预约探视制度，观察其对ICU清醒患者情绪应激反应的影响。

1资料与方法

1.1一般资料   选取2017年7月至2018年3月在我科住院超过3天且意识清楚的82例患者。纳入标准：GCS评分12～15分，智力正常;听力正常，能用手指表达自己的意愿;能理解医护人员的言语，正常进行交流;入住ICU时间>2天。排除确诊精神异常或认知功能障碍者，智力障碍者及听力障碍者。其中男56例，女26例，平均（67.1±3.5）岁，文化程度：大专及以上13例，高中8例，初中及以下61例。疾病类型：慢性支气管炎急性发作者41例、急性心肌梗死者10例、急性肾功能不全者4例、多发伤者7例、重症哮喘者4例、消化道出血者4例、糖尿病酮症酸中毒者2例、急性胰腺炎者2例、消化道穿孔者2例、其他6例。按照入院先后顺序分为2组，各41例，两组一般资料可比较，P<0.05。

1.2方法   对照组采用传统的限制性探視制度，探视时间为每日16：00～16：30，家属到医院进行探视;婴幼儿、患心脑血管疾病的高龄家属及疑似或证实有呼吸道感染的家属禁止探视;对不合作、拒绝治疗、焦虑、重大病情变化或实施特殊治疗的患者，护士主动安排家属探视;对抢救或病危患者，由主管医师决定是否探视。

实验组在限制性探视制度基础上采取预约探视制度，家属入室进行探视，与患者进行面对面、可接触式交流：（1）首诊护士向首次接诊患者、家属及时介绍相关的责任护士、主管医生、护士长等，并发放ICU入室须知1份，及时记录家属联系方式。与责任护士、医生一起签订知情同意书，其内容包括：ICU预约探视制度、流程、保密性及注意事项等;（2）在探视之前护士主动与患者沟通，了解患者心理需求以及想见的亲人，每次只允许安排1～2名家属，中途不予换人;（3）根据医患需求，灵活安排。护士根据患者需求与家属进行电话联系，将患者的需求告知家属，在不影响治疗的前提下协商定下探视的具体时间。因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商，酌情增加或减少探视次数及时间;（4）探视前，护士指导家属根据患者病情和需求准备一些物品，例如：温馨的小卡片，家人的对话录音等;（5）家属入室时护理人员指导进行洗手，戴口罩，更换探视衣物，同时告知家属在病房中不可有的举动;（5）常规探视时间为每次30分钟，护理人员可根据需要，在不影响患者治疗护理的情况下适当延长探视时间5～10分钟。若患者突发病情恶化，也立即停止探视，引导家属到休息室等候，在抢救结束后由管床医生向患者家属交代病情。

1.3评价方法   （1）焦虑抑郁症状发生率：清醒后患者的焦虑抑郁症状分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价;（2）采用ICU意识模糊量表对比两组谵妄发生率。

1.4统计学方法   采用SPSS 21.0软件，计量资料与计数资料分别用x±s和频数表示，分别用t检验和X2检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑、抑郁症状发生对比

观察组患者焦虑症状、抑郁症状发生率均明显低于对照组，P<0.05。

2.2 两组患者谵妄发生比较

观察组患者谵妄发生率、谵妄持续时间均低于对照组（P<0.05）。

3讨论

ICU患者具有病情危重、发展迅速、并发症多等特点，ICU病房内多行无陪模式，家属常隔离于病房外，患者与自己熟悉的环境、人相脱离，多会倍感孤独，表现出对亲人的格外依恋。家属作为患者主要的社会与情感支持者，若能积极参与到患者疾病恢复的过程中来，对病人的恢复和医疗护理措施的实施有着积极的作用[3-4]。

本文结果表明，经过患者家属的积极影响，患者焦虑、抑郁、谵妄的发生率明显降低，主要是由于本研究根据重症监护患者的特点，在严格执行消毒隔离制度的前提下实行预约探视制度，将人文关怀融入整个探视过程中，以患者需求以及病情需要为主导，充分发挥患者家属的积极作用，满足患者各方面需求，树立战胜疾病的信心，有利于机体恢复。

综上所述，ICU预约探视制度不仅可以缓解患者焦虑抑郁的状态，减少ICU谵妄的发生，加快患者疾病的康复。

【参考文献】

[1]陈立焕.综合护理干预在ICU患者中的应用[J].泰山医学院学报，2015，36（8）：947-948.

[2]刘燕，王祥飞.ICU护理中的有效沟通[J].中国实用护理杂志，2016，8（32）：154-155.

[3]陈丽安.重症监护病房每天3次探视的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，2（2）：201-202.

[4]杨玉霞，徐琳.层级护理管理模式在ICU病房患者护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（10）：166-168.