清肺抗痨汤联合化疗治疗初治继发性肺结核的价值研究

梁光天

【关键词】  初治;继发性;肺结核;化疗;清肺抗痨汤

继发病肺结核是一种肺结核类型，由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动和释放而发病，极少数可为外源性感染所致，是成人肺结核的最常见类型，很可能与肺部感染、咯血并发，表现出自发性脓气胸，在临床上严重危害患者的生命安全，在治疗继发性肺结核中开始广泛应用化疗方案，但很难获取理想的治疗效果，长时间的化疗治疗，还会增加患者耐药性，很可能再次复发，会危害到患者的肝功能，因此，需联合其他药物，确保治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料   本次84例研究对象均是我院收治的初治继发性肺结核患者，研究时段为2018年12月-2019年12月，分组基准为系统抽样法，各42例，纳入标准：（1）本研究经伦理委员会批准。（2）所有患者对本次研究均知情，并自愿签署知情同意书。（3）经影像学检查符合初治继发性肺结核诊断标准，有肺结核特征病灶。观察组男性患者22例，女性患者20例，年龄20-64岁，中间值（42.52±2.16）岁，病程1-12月，中间值（6.25±0.48）月;对照组男性患者23例，女性患者19例，年龄22-63岁，中间值（43.78±2.25）岁，病程1-11月，中间值（5.28±0.63）月。两组患者的研究资料经过分析，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法   ①化疗治疗应用于对照组。异烟肼（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司;生产批号：国药准字H21022350），1次0.3g，1天1次;利福平（生产厂家：华润赛科药业有限责任公司;生产批号：国药准字H11020094），1次0.6克，于空腹状态下服用，1天1次;吡嗪酰胺（生产厂家：成都锦华药业有限责任公司;生产批号：国药准字H51020876），1次1.5克，每天顿服1次;乙胺丁醇（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司;生产批号：国药准字H21022349），1次0.75克，每天顿服1次，治疗时间：强化期异烟肼、 利福平、  比嗪酰胺、  乙胺丁醇 四联联合两月  ，巩固期 异烟肼、 利福平联合4个月   一共6个月。②清肺抗痨汤与化疗联合治疗应用于观察组。化疗治疗方法与对照组相同，清肺抗痨汤中药成分包括麦冬20 克，黄蓖15克，沙参、细生地黄各12克，银柴胡、丹皮各9克，金樱子、乌梅、仙鹤草、知母、川贝、百部、青蒿、人参各6克，1天1剂，共分3次服用，治疗时间为6个月。

1.3 观察指标   ①评估两组患者治疗效果。经6个月治疗，患者完全消失肺结核状体征，经影像学检查完全消失胸部阴影，痰涂片检查阴性为治愈;经6个月治疗，患者明显改善肺结核状体征，经影像学检查大幅减少胸部阴影为显效;经6个月治疗，缓解肺结核状体征，经影像学检查减少胸部阴影为有效，经6个月治疗，未明显改善患者肺结核状体征，胸部阴影未发生明显变化为无效。②观察并记录84例患者肺部病灶吸收情况，超过50%的病变吸收为明显吸收，小于50%的病变吸收为吸收，未改变病变范围为无变化，增加病变范围为恶化。通过影像学进行观察。③观察并记录84例患者治疗前及治疗后各阶段痰涂片阴性率，记录阶段包括治疗前，治疗1个月后、治疗3个月后、治疗6个月后。

2 结果

2.1 对比84例患者治疗情况   见表1。

2.2 对比84例患者肺部病灶吸收情况   见表2。

3 讨论

继发性肺结核的中医范畴为“肺痨”，主要指患有肺结核疾病患者再次复发该疾病，主要发病群体为青壮年群体，传染率较高，会对患者的肺功能造成严重影响，导致患者机体代谢异常、缺氧，进而衰竭器官。继发性肺结核患者经常采取化疗方法进行治疗，所起到的治疗作用为杀灭结核杆菌，但有研究结果显示，长时间采取化疗治疗，患者会产生耐药性，经治疗后，有着较高的复发率，并且经化疗后，会在一定程度上损伤患者免疫系统、肝功能，无法获取良好的预后效果。从中医学角度来讲，肺结核多为肺阴亏耗，继而气阴两虚或阴虚火旺，严重情况下，会造成阴阳两亏，阴损及阳，基本病理为肺阴虚。相关研究表面，在治疗肺结核疾病时，应强调抗痨、遵循清肺、扶正祛邪。中药治疗强调调补肺脾肾三脏。清肺抗痨汤的中药成分包括乌梅、仙鹤草、川贝母、丹皮、百部、细生地黄、知母、银柴胡、青蒿、沙参、黄蓖、麦冬、人参，其中川贝母的主要功效为止咳化痰，能养肺阴、润肺，实现清热解毒的作用，百部的功效为止咳、润肺，人参、黄蓖的功效为补脾益肺，银柴胡的功效为清热除燥，联合所有中药成分，所起到的临床效果为清肺抗痨、虚火自平、真阴受益、肺肾双补。有研究结果现显示，中西医结合，可取长补短，实现互补协同作用，延缓产生耐药性，对患者机体机能状态进行有效调节，有效缓解和消除食欲不振、发热、盗汗、咳嗽、咳痰、发热等症状，且能起到快速作用，有效减轻抗痨西药的毒副反应，降低复发率，是治疗肺结核的良好途径。综上所述，初治继发性肺结核患者采取清肺抗痨汤与化疗联合治疗，有利于提升肺部病灶吸收率，缓解患者不良症状，确保治疗效果，值得临床应用实践。

【參考文献】

[1]朱江春.许兰竹.养阴清肺法结合抗痨药治疗36例肺结核患者的临床观察[J]，中国民族民间医药;2013年15期

[2]樊顺军.周高东;尚鹏;孟蕾.660例肺结核的临床诊疗研究[J]，哈尔滨医药;2014年01期.